骨显像的新进展

近年来骨显像有很大的进展，主要的表现是随着显像设备的进步和骨显像检查技术的提高，骨显像的适应证进一步扩展；诊断和鉴别诊断骨良恶性病变的能力进一步增强；骨显像在核医学和综合影像学领域的地位进一步巩固和提高。

一、骨显像检查技术的提高

骨显像检查技术的提高，主要是围绕着如何提高对病变精确解剖定位的水平，以便准确诊断，指导治疗，估测预后。为此，近年来进一步推广和发展了如下技术：采集特殊体位图像；应用针孔准直放大技术；断层骨显像；骨功能与骨解剖图像的融合图像。

1.采集特殊体位图像

何时采用特殊的体位？在常规全身或/和局部前位和后位采集后，发现可疑病变而不能定位或定性时。依可疑病变部位不同，采取不同特殊体位显像。

下胸椎和腰椎：后斜位能判断病变累及椎体、椎弓根或椎小关节。

胸廓外侧缘：前斜位或侧位能判断病灶的部位、形态、大小和数目。

肩胛骨和肋骨病变的鉴别诊断：双臂抬高胸部后位和双臂外展体位均可使肩胛骨有效地旋转，与胸壁离开。

膀胱遮盖耻骨：TOD位（耻骨下方位、蹲位）能使膀胱与耻骨分开。

腕部：可疑桡骨远端或舟骨损伤，最佳体位是最大的偏尺侧位，使舟骨旋转约45°，远离邻近的桡骨；鉴别诊断豌豆骨和三角骨损伤，采用腕部和手尺（外）侧位。

足部：常用双足背面、双足掌面、左足外侧面和右足内侧面、左足内侧面和右足外侧面四个体位；针孔放大斜位像进一步减少足骨重叠。

肩关节：血池相双肩关节常规体位，患侧肩关节放大前位，臂常规位和外展45度位；静态相再加后位。有助于鉴别孤立性的冈上肌和二头肌长头腱炎、肩袖损伤、囊炎以及肩峰下滑囊炎。

2.断层骨显像的应用

目前在临床核医学领域除心肌灌注断层显像外，骨断层是最常用的断层显像技术。与平面骨显像比较，断层骨显像优点：增加图像对比度，提高病变检出率，改善病变定位，使诊断更准确。一些学者的研究表明，断层较平面骨显像能多发现13%～24%的阳性病例和21%～39%的阳性病灶。

断层骨显像适应证：①鉴别诊断脊柱良恶性病变；②不明原因背痛；③缺血性股骨头坏死；④诊断颞颌关节内紊乱；⑤评价急性和慢性膝关节痛；⑥当全身骨未发现放射性分布异常，而局部有明显症状或其它影像学检查发现异常。

断层骨显像方法学的研究已取得一些成果，一般认为：①准直器的选择：常用低能高分辨准直器，亦可使用低能通用、针孔、低能超高分辨、圆锥束型和长孔扇束型准直器。②采集条件：矩阵128×128或64×64；旋转轨迹身体轮廓或椭圆形；旋转角度360°或180°；投影间隔角度3°或6°；帧数120或60；时间30秒/帧。③重建条件：滤波反投影技术（FBP），计算过程简单，重建速度快，能够满足临床需要，但图像存在固有的星状伪影，滤波函数常用Butterworth（Critical Frequency约0.5）或Hanning（Critical Frequency约0.9）；迭代重建技术（预先分组最大期望值，Ordered Subsets Estimation Maximization，OSEM），与FBP法比较，能提供较好的空间分辨率，减少伪影的发生。

二、骨显像适应证的扩展

近10年来，骨显像适应证发生了很大的变化，虽然诊断恶性肿瘤骨转移仍是最常见的适应证，但用于恶性肿瘤病人明显减少，由一些恶性肿瘤常规骨显像筛选骨转移，改变为根据每个病人的骨痛症状或肿瘤标志物升高的实际情况，除外骨转移；应用于良性骨病大幅度增加，特别是对运动损伤的诊断有巨大增长，2000年悉尼奥运会期间，骨显像作出了贡献。

线检查是诊断骨折的首选手段，当X线片阴性或可疑时，常规做三时相骨显像，除外X线未能发现的骨折，血流和血池相有助于估测受损的时间。(转自放心医苑网)