脑血管病变可以通过哪些检查确诊

进入冬季以来，天气冷暖交替，脑出血或脑梗死的病人逐渐增多。前些日子急诊呼叫，有一脑出血患者需要急会诊，我急忙赶到急诊室，检查时发现该患者已经无呼吸，脑神经反射消失，急诊已给予气管插管呼吸机辅助呼吸，止血降颅压防止脑血管痉挛等处理。家属及其好友说患者3小时前表现突然头疼，急诊脑CT扫描发现是蛛网膜下腔出血，再转至我院时患者已经重度昏迷，前后也就3小时。大家均不能接受这样一个现实，本来平时身体很好的一个人，怎么就会突然脑出血如此严重呢？又如何能在病情没有发作之前知道脑血管有病变呢？

一般来说，脑血管病变都有一个潜在的发展过程和一些预兆表现。患者脑梗死前往往有短暂性突然发生的手脚无力、走路不稳、言语不清、视物不清或黑朦等症状，这些症状持续几分钟后可以缓解，有些患者可能在短期内反复发作，这是非常危险的信号了，预示着永久性脑梗死即将发作，应立即到医院就诊。还有些患者，可能有经常性的头疼症状，以为是颈椎病或休息不好而忽视就诊，待头疼剧烈难耐、呕吐时再看医生，检查就会发现是由于脑出血而导致了这样严重的头疼。

人们也许会问，脑血管都在人体的内部，怎么能够很早就发现有无脑血管病变？脑血管超声是通过对脑动脉血液动力学变化的检查进行评价脑血管功能及病变的一种客观检查手段。它具有安全无创、操作简便，可重复性强，经济适用、容易被患者接受等特点。目前此项检查已成为正常体检的常规项目。脑血管超声检查能及早发现颅内外动脉有无狭窄或闭塞，脑血管痉挛，脑血管畸形，颅内压增高、脑血流微栓子监测，颅内动脉手术监测等。对脑血管病危险因素的筛查从而指导预防有着重要的临床意义。那么，下面就介绍一些能够发现脑血管病变的检查。

1、超声检查：血管彩色超声可以发现颈部大血管的病变：如老年人颈动脉粥样硬化、血管狭窄并测量狭窄的程度，判断是否需要进一步治疗。该检查方便，价格较便宜，对于怀疑颈部动脉、静脉病变时，可以作为首选检查方法。不足之处是因为头颅骨的影响，难以检查脑内的血管。

2、CT：对于脑中风的患者，CT可以迅速判断脑内是否有出血，出血的部位，是否需要通过外科手术清除脑内血肿；如果是蛛网膜下腔出血，则必须通过静脉注射增强剂（对比剂）CT扫描（CT血管成像，CTA），通过计算机重建处理来显示血管结构，从而初步判断有无血管病变及病变的类型。CTA要求设备先进，通常为64层螺旋CT以上的设备才可能更清晰地显示细小的血管病变，而且对扫描技术要求很高，相对检查费用也较昂贵。这一检查适合急诊患者及怀疑脑血管有病变的患者。

3、磁共振（MRI）：随着磁共振的检查技术不断改进，检查时间越来越短，图像的清晰度也越来越高。对于脑内病变（非急性出血或脑外伤者）为首选检查方法。脑MRI血管成像（MRA）无须注射增强剂即可获得清晰的脑血管图像，对于可疑脑血管病变者可首选MRA。由于MRA要求患者进入一个强大的磁场，装有心脏起搏器、体内有铁磁性金属的患者禁止进入磁场内，有幽闭恐怖症、不能静止配合检查的患者也不能进行该检查。

4、血管造影（DSA）：血管造影是通过经股动脉（大腿根部）穿刺插入一根很细小的导管并分别送入颈部动脉，然后注射增强剂显示颈部、脑内血管，并观察脑血液循环的一种微创性技术。该技术要求高，通常由专业的介入诊疗医师完成。该检查方法是明确脑血管病变的金标准，并可指导制定治疗方案。不足之处是患者常需住院检查，有一定的创伤性，也有一定的并发症，尽管并发症的发生机率极低，但少数并发症可能导致灾难性的后果。

综上所述，对于潜在的脑血管病变，CTA和MRA可以初步判断有无病变及病变的类型，如动脉狭窄、动脉瘤、血管畸形、肿瘤等，DSA可明确脑血管病变的程度、脑血液循环代偿情况并制定治疗计划。

那么哪些人群需要常规做脑血管超声检查呢？1）年龄在45岁以上的正常人群。2）吸烟。3）高血压。4）糖尿病。5）高血脂。6）酗酒。7）肥胖。8）房颤或其它心脏病。9）久坐的生活方式。10）曾经患过脑血管病的也要定期复查脑血管超声。

出现下列情况者要在第一时间（通常在24小时内）进行脑血管超声检查：1）反复发作性头晕、复视或视物不清。2）反复发作性头痛。3）发作性一侧肢体无力或麻木。4）发作性一侧视力下降。5）发作性走路不稳。6）反复发作性意识障碍。7）反复发作性言语障碍。8）一侧上肢乏力、感觉异常、疼痛、发凉等。9）呑咽困难、饮水呛咳。10）两侧上肢血压相差20mmHg以上、桡动脉搏动不对称、无脉症。

如果您具有一种或多种脑血管病的危险因素，或者发生上述任何一种情况，你一定要及早到医院检查，除常规脑血管病的相关检查外），脑血管超声是指导诊断、治疗和预防的一项重要指标。