糖尿病足的介入治疗

　　临床上，糖尿病患者由于长期受到高血糖的影响，下肢血管硬化、血管壁增厚、弹性下降，血管容易形成血栓、斑块，而造成下肢血管闭塞、支端神经损伤，从而导致下肢组织病变。而“足”离心脏最远，闭塞现象最严重，从而引发水肿、发黑、腐烂、坏死，最后不得不截肢。有统计报道糖尿病患者的截肢占所有的非外伤性下肢低位截肢中的40%-60%，约85%的糖尿病患者截肢之前都有足部溃疡，50%-70%的糖尿病患者截肢时都有坏疽，截肢术手创伤面大，伤口很难愈合，容易感染和复发，截肢后两年内死亡率为51%，对侧肢体截肢率大于50%，因此传统治疗风险高，效果不佳。

　　由于介入治疗有以下特点：1、微创性，经口、经肛门的胃肠道手术以及经外科各种引流管的手术不会留下任何疤痕，手术评价几乎无创伤，即使经皮的血管介入以及经皮的腔道介入绝大部分仅需在皮肤上开3mm小切口，术后不用缝针、不用换药，24小时即可初步愈合;2、可重复性强，良性病变绝大部分一次根治，即使一次疗效欠佳，绝对不影响再次介入手术，也不影响再次外科手术，甚至为外科手术创造更好的手术条件;对于恶性病变介入治疗可以轻松地反复多次地进行，从而达到疾病治疗的最好疗效;3、定位准确，介入诊断和治疗都是在DSA、CT、B超等影像设备的监视、引导下进行，定位十分准确，如“导弹”般锁定;4、疗效高、见效快，介入治疗由于它的定位准确、局部效应高、创伤极少必然出现疗效高、见效快，如出血性疾病止血效果可以立竿见影，甚至终生不复发;5、并发症发生率低，介入治疗由于它具有定位准确、微创性、可重复性特点使得其并发症比外科手术低得多，部分手术没有任何并发症;6、应用广，介入治疗学是一门学科，既含诊断又含治疗，它与内、外科一样包含了全身各个系统，可以应用到全身任何系统的疾病中。

　　因此糖尿病足的血管病变可以通过血管介入手术得到治疗。简单地讲，就是将一根导管，插入下肢血管，通过造影，显示血管的病变，如狭窄、闭塞、血栓栓塞等等，并通过球囊扩张技术、支架支撑技术及通过导管灌注溶血栓的药物等方法治疗糖尿病血管病变，从而达到促进溃疡愈合，解决下肢发冷、麻木、疼痛等症状，介入治疗目前已为国际广大专家接受和推荐。

　　糖尿病足血管病变的特点是下肢血管的动脉硬化，常累及双下肢的数支动脉，其中以小腿的胫腓动脉最为多见(包括胫前、胫后和腓动脉)。由于小腿的血管直径较小，分支较多，一旦出现血管狭窄或闭塞时，采用常规手术搭桥的方法来治疗往往效果不佳，术后再狭窄和再闭塞的几率很高，所以远期疗效不十分满意。介入治疗属于一种微创手术，在心血管领域已应用多年，由于以前缺乏针对小腿血管的扩张球囊，限制了此项技术的应用。小球囊的问世彻底打破了这一限制。这种球囊又小又长，一头粗、一头细，非常符合小腿血管的解剖特点。对于小腿动脉血管还没有完全闭塞、符合这种治疗适应证的患者，应用这种小球囊进行扩张、疏通和成型，最远可以到达足背动脉，使缺血的肢体得到改善。这种治疗效果立竿见影，术后皮肤温度升高，血供明显改善，足背动脉搏动增强，患肢麻木、疼痛的症状可以得到明显缓解，而且具有不用开刀、痛苦较小、相对安全、并发症少等特点。

　　血管闭塞的患者，通常病情会发生这样的历程。一开始，是出现间歇性跛行，具体表现为，不能走长路，走一段路，腿就会觉得痛，需要走一走，歇一歇。第二个阶段，不仅走路会痛，坐着也会觉得痛，还有些发麻，用手按摩后会适当得到缓解。再恶化下去，足部就会发生溃烂，肢体逐渐坏死。 很多患者还会感觉两腿发麻、发冷，皮肤出现色素沉着、青紫，趾甲变形，毛发脱落，甚至肿胀，感觉不到两个脚存在了。在间歇性跛行的阶段，如果患者就能发现病情，此时的治疗效果最好。

　　当然，并不是所有的糖尿病足都能接受这个手术，患者要警惕病情的发展，把握合适的手术时机，原则上讲，应该是越早治疗越好，越拖则血管闭塞程度及长度越严重，治疗难度越大，效果也越差，手术截肢将难以避免，甚至威胁患者生命。