高焰：牙片拍摄注意防护眼部 长期忽视将致白内障

高焰医生，纽约医学院健康政策与管理研究学者（放射方向）

4月10日，纽约医学院健康政策与管理研究学者高焰医生受中山大学附属第一医院医学影像科主任杨建勇教授邀请，举办了一场《现代医学影像与放射防护》的主题讲座，讲述美国医学影像放射防护理念及措施。高焰医生谈到，美国非常重视小孩的放射防护，保护好接受影像检查的小孩的性腺、头部等重要部位。此外，她还强调要重视眼部的放射防护。假若一个病人从儿时开始拍牙片，每年至少拍一次又没有防护眼部的话，40岁后将容易患上白内障。杨建勇教授最后总结道：“中、美医院放射防护工作的最大差别在于，美国放射防护工作将政治管理制度运用到了科学管理当中。”

■小孩的放射防护

由高焰博士提供

美国地区的放射工作人员并不害怕特殊的工作环境带给他们的辐射，他们当中大多数人都认为辐射“无所谓”，“但他们依然非常重视小孩的放射防护。”高焰医生说。在给小孩做检查时，家长会被要求陪同；工作人员会注意保护好小孩的性腺、头部等重要部位。不仅如此，妇女若前往医院需做CT检查，工作人员必会询问女病人最后一次经期时间、月经周期等相关问题。他们害怕医生没有问清楚病史，不知女病人已怀有身孕而被开单检查，让怀有身孕的女病人在做检查时没有做相关防护而导致小孩畸形的事情发生。小孩被视为“美国的未来”，美国对小孩的保护理念享誉全世界。万一小孩不幸畸形，相关部门审查时发现是由临床医生不知其母怀孕而开单检查、放射技术员（或护士）又没登记其母怀孕情况导致胎儿畸形的，临床医生和放射技术员（或护士）将会惹上官司。这时，放射技术员或护士会比临床医生的麻烦大得多，他们要承担更多的责任。所以，美国的放射技术员（或护士）对待妇女和小孩的检查是相当谨慎的。

■拍牙片时的眼部防护

从高焰医生列举的《各个部位影像学检查中皮肤受剂量》的数据中，肾盂造影检查中皮肤辐射曝光量达到475~829毫伦琴/次，是多种影像学检查中皮肤辐射曝光量最大的。拍摄牙片时皮肤辐射曝光量是227~425毫伦琴/次，在排名中位列第四，但是拍摄牙片时眼部的防护却没有引起重视。牙片拍摄时眼部防护的理念由欧洲研究学者率先提出，美国正逐步实现。欧洲有关研究学者提出，拍摄牙片时如果不保护眼睛，长期以往可能会对眼睛造成严重损伤。如果一个人从小开始拍牙片，每年拍摄一次，又没有保护眼睛，那么他在40岁后将容易患有白内障。

附：各个部位影像学检查中皮肤受剂量表

由高焰医生提供。（Modified from Ballinger PW:Merrill's atlas of radiographic positions and radio-logic procedures,ed 8,vol 1,St loutis,1995,Mosby。）

乳腺钼靶中身体部位受剂量

由高焰医生提供。（Modified from Ballinger PW:Merrill's atlas of radiographic positions and radio-logic procedures,ed 8,vol 1,St loutis,1995,Mosby。）

在美国，40岁以上女性每隔一年做一次乳腺钼靶，50岁以上是一年一次。但最新研究显示，乳腺钼靶检查并未延长乳腺癌女性的寿命。所以，何时开始进行常规的乳腺钼靶检查，40岁以后还是50岁以后，仍是个争议。

■医生开单检查的衡量标准

由高焰医生提供

任何事都有潜在的好处、潜在的危险。如何判断病人该不该做放射检查是所有临床医生要面临的难题。高焰博士为此指出，临床医生开单时必须衡量检查对病人是好处大于坏处，还是好处小于坏处。这是影像检查放射防护重要的第一步。

■家属的放射防护

由高焰医生提供

放射线照射到病人身体部位后，一部分会被病人反射射向两边，所以进行射线检查时若家属陪同在旁需要注意保护，做好辐射防护工作。

■与病人的交流

由高焰医生提供

在美国，要成为一名放射技术员必须要先在学校接受两年的正规培训并通过资格考试，因此工作人员能将放射技术相关工作做得更符合标准。“放射技术人员在学校接受训练时就必须学会跟病人沟通。”比如在面对一个即将做CT检查的病人时，技术员（或护士，这视管理者的决定）要告诉病人即将要做的是什么检查、扫描中会用到的造影剂会有何危险性等等，这样能大大减少病人的疑惑和惊慌，遇到突发状况时能共同应对。

■国内外放射防护的最大差距

高焰医生介绍，美国放射防护检测工作均由第三方检测。中山大学附属第一医院医学影像科主任杨建勇教授为此感慨：“中、美医院放射防护工作的最大差别在于，美国放射防护工作将政治管理制度运用到了科学管理当中。”他说，美国不允许个人检查个人，必须是第三方检测；中国医院也重视放射防护检测，但多为“自我检测”。在国外，铅衣都要由第三方检测，用科学仪器“裁判”铅衣还能否使用；在我国，却只是简单目测。“不过，中国在这方面已经慢慢向科学前进。比如建设放射检查大楼，有专门的检查防疫站监控。这是可喜的变化。”杨建勇教授说。中美放射防护工作的第二点差异在于，美国非常重视这方面工作人员的教育，若有差池可能会惊动国会。可见美国政府何等重视。

■数据看放射

一.辐射剂量危害

由高焰医生提供（Modified from Rodiologic health，unit 4,slide 17,Denver,Multi-Media Publish-ing(slide program).）

二.年均放射剂量来源比例（美国）

由高焰医生提供

自然放射来源（占82%）

氡(radon)：55%

宇宙（cosmic）：8%

地质（terrestrial）：8%

体内（internal）：11%

非自然放射来源（占18%）

医学（medical）：11%

核医学（nuclear medicine）：4%

消费品（consumer products）：3%

其它：1%

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