介入治疗是宫外孕首选治疗

　　异位妊娠（EP）是育龄妇女常见疾病之一，近20年来EP的发病率增加了2～3倍，占妊娠总数的近2％，由于其大量内出血可以导致孕妇死亡，因而一直被视为具有高危险的早期妊娠并发症。

　　宫外孕主要与下列因素有关

　　1、生殖系统感染特别是输卵管炎，是宫外孕的头号杀手。宫外孕手术中肉眼所见输卵管变形、扭曲、周围粘连或盆腔粘连者占90％以上，输卵管炎症可分为输卵管粘膜炎和输卵管周围炎。输卵管粘膜炎可使粘膜皱褶粘连，管腔变窄，或使纤毛功能受损，从而导致受精卵在输卵管内运行受阻而在该处着床。输卵管周围炎的病变主要在输卵管浆膜层或浆肌层，常造成输卵管周围粘连、输卵管扭曲、管腔狭窄、管壁肌蠕动减弱，影响受精卵的运行。淋菌及沙眼衣原体所致的输卵管炎常累及粘膜，而流产或分娩后感染往往引起输卵管周围炎。

　　2、流产史，反复流产可以损伤宫腔内环境，损伤粘膜，利于病原体的滋生。

　　3、妇科手术史及宫内节育环。

　　4、避孕药等，药物影响输卵管蠕动，推迟受精卵进入子宫，导致受精卵异位种植有关。紧急避孕药可抑制排卵，阻碍孕卵着床，阻止孕卵植入。为什么受精卵不能在宫腔内着床呢？主要炎症、手术等破坏了输卵管粘膜，受精卵不能输送到宫腔，在输卵管壶腹部、狭部、繖部甚至在卵巢、腹腔等部位定居生长。

　　宫外孕临床表现：停经、腹痛、阴道出血

　　1.腹痛 ：下腹坠痛，有排便感，有时呈剧痛，伴有冷汗淋漓。破裂时患者突感一侧下腹撕裂样疼痛 ，常伴恶心呕吐。

　　2.停经：输卵管妊娠流产或破裂前，症状和体征均不明显，除短期停经及妊娠表现外，有时出现一 侧下腹胀痛。检查时输卵管正常或有肿大。

　　3.阴道出血： 常是少量出血。

　　4.晕厥与休克　由于腹腔内急性出血，可引起血容量减少及剧烈腹痛，轻者常有晕厥，重者出现休克。

　　5.其他症状 ：可以有恶心、呕吐、尿频。宫外孕的症状常常是不典型的，有的病人因大出血而发生休克，面色苍白，血压下降。

　　宫外孕介入治疗

　　1.血管性介入治疗，就是在局麻下，在大腿根部切一2mm大小的小切口，经股动脉穿刺，将导管超选择插入子宫动脉，行甲氨蝶呤灌注，并用明胶海绵行单侧或双侧子宫动脉栓塞，断绝孕囊的营养供应而破坏孕囊，孕囊坏死物可以自行吸收，术后大部分输卵管造影通畅。

　　血管性介入治疗将药物直接送入孕囊处，用药量小而局部浓度大，几乎没有多少副作用；创伤小，即刻止血，同时又可以杀死孕囊，疗效可靠，临床有效率为89-100％；再妊娠率高，对输卵管几乎无影响，术后输卵管通畅率为66-91.67％，并发症低，同侧再次异位妊娠率约为 8.3%。

　　2.非血管介入：指在X线的检查下，经阴道、宫颈、宫腔将特制的导管插到患侧输卵管内，而后注射甲氨蝶呤等药物，从而达到治疗输卵管妊娠的目的。

　　非血管性介入治疗宫外孕无需要开刀，没有创伤，没有痛苦，无需麻醉，只需要几根导管和导丝，可以将药物送到孕囊内部及周围，直接杀死胚胎组织，药物用药量少，副作用微乎其微，有效率在77.8-100％。大部分输卵管是通畅的，不影响以后怀孕。对于有生育要求的人来说，这有着重要的意义。

　　3.超声下介入治疗，在超声引导下，用细针穿刺孕囊，回抽出羊水，注入稀释后的甲氨蝶呤，杀死胚胎。此方法简便易行，只需要一根针，几乎没有什么痛苦，将药物直接送入孕囊内，破坏孕囊，作用彻底，有效率约在90%以上，几乎没有什么副作用。但对于包块过大或已经破裂出血的患者不适合。

　　总之，介入治疗目前已经成为宫外孕的首选治疗，只要不是大出血休克，均有介入治疗的机会。