典型食道裂孔疝

　　女，76岁，上腹部疼痛20余天，时有反酸，阵发加重。详询病史有梗阻感，经常饱嗝。有胆囊切除及左肾切除史。

　　此为典型的食管裂孔疝，主要诊断依据:食管裂空上方出现囊袋状影，与食管、食管裂孔下方胃组织相通;可见粘膜影;8字征或3字征;胃泡影缩小。

　　食管裂孔疝,分四型：滑动型、短食管型、食管旁型、混合型

　　食管裂孔疝也会因大家的饮食习惯和不好的生活习惯引发，给平常的生活带来不少困扰，为了减少该病给身体带来的痛苦，了解其相关知识，积极预防和治疗是很必要的。该病引发的因素很多，在临床上的分型也有很多种，那么食管裂孔疝有哪几种分型呢?

　　食管由后纵隔通过膈肌后部的孔进入腹腔，此孔称为食管裂孔。胃贲门部及食管腹段或腹腔内脏经此裂孔及其旁突入胸腔，称为食管裂孔疝 (hiatalhernias)。裂孔疝和返流性食管炎可同时，也可分别存在，认训并区别此二者，对临床工作十分重要。该病类型主要有以下4种。

　　1.滑动型食管裂孔疝(可复性裂孔疝) 滑动型食管裂孔疝最常见。食管裂孔肌肉张力减弱，食管裂孔口扩大，对贲门起固定作用的膈食管韧带和膈胃韧带松弛，使贲门和胃底部活动范围增大，在腹腔压力增高的情况下，贲门和胃底部经扩大的食管孔突入胸内纵隔，在腹腔压力降低时，疝入胸内的胃体可自行回纳至腹腔。

　　2.食管旁疝 较少见，仅占裂孔疝的5%～20%，表现为胃的一部分(胃体或胃窦)在食管左前方通过增宽松弛的裂孔进入胸腔。有时还伴有胃-结肠大网膜的疝入。但食管- 胃连接部分位于膈下并保持锐角，故很少发生胃食管反流。如果疝入部分很多，包括胃底和胃体上部(巨大裂孔疝)则胃轴扭曲并翻转，可发生溃疡出血、嵌顿、绞窄、穿孔等严重后果。

　　3.混合型食管裂孔疝 此型最少见，约占5%，是指滑动型食管裂孔疝与食管旁疝共同存在，常为膈食管裂孔过大的结果。其特点是除胃食管结合部自腹腔滑入后纵隔外，胃底乃至主要的胃体小弯部每伴随裂孔的增大而上移。由于疝囊的扩大及疝入的内容物不断增加，可使肺和心脏受压产生不同程度的肺萎缩和心脏移位。

　　4.短食管型食管裂孔疝 主要由于食管缩短所致。可为长期反流性食管炎致食管纤维化，或为手术后、或为先天性原因致食管缩短。