超声在急性阑尾炎诊断中的价值与不足

　　在外科急腹症中, 急性阑尾炎是比较常见的一种疾病，占外科住院手术病人中的10-15% 。通常急性阑尾炎的诊断是基于临床症状、病史及常规实验室检查。但临床诊断的准确率只有78-80%，误行手术率约20-25%，约三分之一的病人由于没有典型症状而误诊，甚至引起严重的并发症。对那些临床症状不明显的病人作影像检查可帮助提高诊断的准确率。以往常用的影像检查主要有腹部平片及钡剂灌肠等， 但其检测阑尾炎的准确性只有50 %左右，而且由于X线表现缺乏特异性，再加上一些病人如孕妇等不适宜作X线检查，故限制了它的使用范围。

　　对某些病人如儿童、孕妇及老年人等很难通过他们病史和体征做出准确的判断，因此，超声检查是一个很好的诊断方法来鉴别急性阑尾炎及其他急腹症。加压超声检查对诊断和鉴别诊断急性阑尾炎及其他腹部急腹症有较高的准确性，特别是它的重复性强、无放射性危害等优点，使之较钡剂灌肠、CT有着更广泛的应用前景。

　　但超声检查也有其不足之处，如对过度肥胖、腹腔明显胀气等病人，加压超声很难进行， 因而对阑尾的观察效果就较差;发现对急性阑尾炎的超声显示率取决于炎症的程度， 蜂窝组织炎及化脓性阑尾炎，超声的显示率为100 %，而当阑尾炎症局限在粘膜层时，显示率只有32 %。对阑尾发生穿孔的诊断率也较低， 只有29 %好在对穿孔的显示较低， 并不影响病人的治疗效果，因为即使有很小的穿孔，手术也能达到一期治疗的结果；超声检查对操作者经验要求较高，特别是当患者有明显触痛而不能忍受加压检查时，应分散病人的注意力， 轻柔、缓慢地加压。此外，每次超声检查一般费时30分钟也是其一大不足之处 。

　　但是，随着高分辨率的超声不断出现，检查者的经验不断积累，超声一定可以帮助临床医师提高对急性阑尾炎诊断的准确率，从而减少不必要的手术，并能帮助临床医师对其他一些类似急性阑尾炎的疾病作出鉴别。