气管结核及结核性支气管狭窄的介入治疗

　　充血水肿型支气管结核可导致气道狭窄，但经过抗结核药物治疗，充血水肿可逐渐消退，狭窄也随之减轻。然而，增殖型及瘢痕狭窄型所致气道狭窄，单纯靠全身药物治疗大多疗效不佳，狭窄通常不易解除，需采用介入疗法进行辅助治疗。目前主要有以下几种方法：

　　1.冷冻治疗。将预先选择好的冷冻探头用酒精消毒后经纤支镜的活检孔道插人，探头顶端置于病灶上或深人病灶内，对病灶实施冷冻。肉芽增殖型和(或)溃疡坏死型支气管结核采用纤支镜下介人冷冻治疗不仅能迅速缓解病人的临床症状、促进病灶吸收、通畅呼吸道，还可有效地控制肉芽增生，避免瘢痕纤维组织形成的气道狭窄或闭锁等不良后果。但对于肉芽增生进入瘢痕纤维组织形成后，冷冻治疗则难以奏效。

　　2.高频电刀治疗。经纤支镜电刀治疗主要用于肉芽增殖型在气管内形成肿块的气管、支气管结核患者。其方法是常规插人纤支镜，直视下确定阻塞部位的病灶后，从活检孔插人微型电灼刀对病灶进行烧灼切割，同时用活检钳取出焦痂与组织碎块。高频电刀治疗通过烧灼切割，可更快消除增殖病灶，并能再通膜状瘢痕封闭的支气管开口。高频电刀治疗的安全性是术者必须考虑的首要问题，特别是高频电刀治疗对血管损伤和大出血，应谨慎及仔细观察。

　　3.微波治疗微波治疗。支气管结核可使病变局部通过以下变化而达到治疗目的：①病变组织凝固、变性和坏死，但不产生焦痂，有利于组织修复；②高温可使结核杆菌的菌体蛋白变性坏死，起到辅助抗结核治疗的作用；③使导致气道狭窄的纤维瘴痕组织凝固变性、易于清除即可达到减轻气道阻塞、扩张气道的目的。方法为将事先选好并连接微波治疗仪的辐射器通过纤支镜的操作孔道送至支气管病变部位，对病变部位进行微波凝固治疗，对于局部坏死或肉芽组织增生明显的患者，在凝固治疗后用活检钳对坏死组织进行清理。经纤支镜微波介入治疗支气管结核对溃疡坏死型和肉芽增殖型者，在解除支气管阻塞、加速病灶吸收及组织再生和修复方面疗效确切，疫苗阴转率及肺不张治愈率均较高，能缓解支气管狭窄后遗症，而且安全性高、易于操作、不良反应小，有一定的临床应用价值。