间质性肺炎和肺泡性肺炎在X线的区别

肺炎的种类较多。开始，人们从病理形态出发将肺炎分为大叶性肺炎和小叶性肺炎。后来由于病毒性肺炎和支原体肺炎的发现，提出了从病变发生部位上的分类，即肺泡性肺炎和间质性肺炎，此外还可根据肺炎的原因分类。

1、 肺泡性肺炎：炎症渗出发生在肺泡腔内的肺炎称为肺泡性肺炎。大部分细菌性肺炎属于此类，包括大叶性肺炎及小叶性肺炎。

Felson氏提出肺泡性肺炎有以下X线表现：（1）阴影边缘模糊；（2）阴影容易融合；（3）病变按肺叶、肺段分布；（4）蝶翼状阴影；（5）病变区可见含气支气管影像及含气肺泡影像；（6）腺泡性病变为5~10mm的结节状影；（7）从临床症状出现至阴影出现的时间较短。

2、间质性肺炎：炎症主要在肺泡壁。肺泡壁发生水肿及小圆形细胞浸润，肺泡腔内有时可见透明膜。看不到像肺泡性肺炎那样明显的渗出性炎症。间质性渗出性炎症容易吸收。机化可导致肺组织间质纤维化。病毒性肺炎多为间质性肺炎。支原体肺炎、革兰氏阴性杆菌肺炎也可为间质性肺炎。

间质性肺炎有以下X线表现：（1）异常线形阴影（kerley氏A、B线）；（2）网状或者蜂窝状阴影；（3）散在1~5mm小点状阴影，病变广泛可呈磨玻璃样阴影；（4）阴影融合倾向少；（5）支气管周围炎症引起的袖口征。

有时根据某些X线表现鉴别间质性肺炎或肺泡性肺炎比较困难。例如5~6mm小结节阴影，既可为间质性肺炎表现，也可为肺泡性肺炎表现。