胸部急诊摄影知识

    急性胸部X线检查最常见的是肺部感染和胸部外伤。肺部感染包括各种肺炎、咯血、自发性气胸等，原因不明的胸痛待诊是急诊X线胸部常用检查；急性胸部创伤主要是暴力作用引起的胸部损伤，发生部位和损伤程度差异较大，可分为开放性损伤和闭合性损伤两大类。常见有胸廓部骨折或损伤，按照胸部解剖及X线影像表现，胸部创伤分为肺挫裂伤、纵隔损伤、横膈损伤及胸部异物等。另外，在胸部外伤的同时，常有腹腔脏器受损，即同时发生胸腹部联合损伤。

　　（一）检查要求

　　1．基本表现和分类 临床表现大体归类为内科性质或外科性质，内科多见肺部感染和肺循环的变化（肺淤血、肺充血、肺水肿等），较典型的表现为咳嗽、胸痛、呼吸困难、咯血等；外科多见直接暴力损伤，外伤受检者主述有明确的受伤部位，查体局部压疼明显，活动困难，严重者出现皮肤瘀斑、胸廓畸形、反常呼吸运动（连枷胸）、皮下气肿等。

　　2．摄影体位 胸部摄影常规采用站立后前正位和侧位（通过正位显示的病变确定左侧位还是右侧位），疑有肺尖部病变应加摄胸部前凸位。床边摄影、术中摄影或病情不利于站立时，采用仰卧前后正位或半卧位。

　　3．呼吸状念 常规采用深呼吸后病气后曝光。

　　对小儿或哮喘等不能有效合怍的受检者，注意受检者的呼吸状态，抓曝光时机和短曝光时间，能有效防止呼吸伪影和受检者移动伪影。

　　4．评估影像 通过预览评估技术合适性，主要考虑穿透性、吸气程度和人体旋转情况。

　　5．注意事项 疑有呼吸道传染性疾病的受检者，检查后立即对受检者接触区域进行消毒，防止、院内交叉感染。

　　（二）胸部摄影适应证

　　1．感染或筛查 急诊胸片的主要任务之一是诊断肺部感染，查找咳嗽、胸痛、呼吸困难、咯血的原因等。X线胸片作用在于证实诊断、评估预后、检出隐含病变。常规采用后前正位和侧位。

　　2．骨折 胸部外伤常发生肋骨骨折，一般为多根肋骨多处骨折，第1-4肋骨骨折，常提示所受暴力较大，伤势较重，第3～7肋骨腋段及背段是骨折好发部位，第8～l0肋骨前端因为与肋弓相连，第11-12肋骨的前端游离，弹性较大不易骨折，如果外力较大发生骨折，常可能累及膈面和膈下，引起腹内实质脏器损伤。

　　肋骨骨折常规采用后前正位和斜位，侧位因肋骨左右重叠分辨困难很少采用。肋骨骨折根据损伤应置分膈上／膈下摄影。肋骨骨折根据病情可分别进行膈上肋骨和膈下肋骨摄影，膈上肋骨骨折常规摄照正、斜位，疑有腋段肋骨的损伤，摄影前应仔细检查受伤压痛点，再确定人体倾斜角度和摄影方位。 （前后斜位或后前斜位）。

　　胸骨骨折常见于交通事故时，驾驶员被方向盘撞击胸部或地震时重物撞击胸部所致，胸骨骨折往往伴有多处复杂骨折并合并胸骨后损伤

　　性纵隔损伤，气管、支气管和胸内大血管及其分支损伤。疑胸骨骨折采用胸骨右前斜位和侧位。明确的胸骨骨折进行胸骨X线摄影较为困难，采用胸骨DTS或直接CT检查。

　　肺爆震伤是爆炸产生的高压气浪或水波浪冲击胸壁、撞击肺组织所致，可致肺细胞和血管损伤。创伤初期X线表现不明显，应及时采用CT检查。

　　3．气胸和液气胸 多见于自发性气胸或外伤穿透胸膜所致气胸、液气胸，常规采用胸部站立后

　　前位和侧位检查，注意受检者不宜进行呼吸训练。

　　疑有少量气胸可分别进行吸气像和呼气像对比；或者可疑气胸侧向上的侧卧位，中心线水平方向摄影。CT检查对少量气胸的敏感性高。

　　4．胸部异物 胸部火器伤、刺伤、常有异物存留，胸部前后位及侧位可以确定金属异物存在和大体位置。当定位困难时，可采用透视下旋转体位观察，并在适当的体位下点片。注意，凡在检查时发现贯通伤口，应在伤口处固定可识别的定位标志。