急性阑尾炎CT检查的优点和征象

　　急性阑尾炎通常症状、体征典型，不必影像检查即可诊断，但有少数患者其症状不典型，影像检查对此有帮助。

　　影像学表现： 急性阑尾炎在腹平片上可引起以下一些征象，但并非特征性的：右下腹回肠和盲肠淤胀积气；阑尾区密度加大，边界不清；阑尾区出现类似肿块的阴影；邻近的腹脂线模糊不清；阑尾粪石，表现为密度较高的圆形或环状阴影，常可分层，大多为单发，数毫米至数厘米大。

1.CT用于急性阑尾炎的诊断远优于腹平片。其优点是①更好地显示炎症的程度和范围（蜂窝织炎/脓肿）二②能发现引起急腹症的其他病变；③发现正常阑尾从而排除阑尾炎。CT可专查下腹部，方法与一般腹部CT基本相似。有人不作口服和静脉增强，诊断效果基本相同。正常阑尾CT不易见到，显示为小的管状或环状结构，内含液体或气体，壁薄，外缘清楚。粪石可见于无症状的患者。

2.急性阑尾炎可有下列CT征象：①异常阑尾：在盲肠内下方见到增粗的阑尾，直径超过6mm，呈环状（横断面）或管状结构，通常充满液体，伴周围炎性反应，常有强化。阑尾内可能见到钙化的粪石。②盲肠周围炎症：盲肠周围脂肪内出现条索状杂乱密度增高影，边界模糊，可局限或弥漫成为蜂窝织炎样肿块。③脓肿：表现为肠腔外低密度液体积聚，或边界不清，或部分包裹。④此外，可见小肠扩张，盲肠和末端回肠壁增厚以及区域肠系膜炎症。

　　在这些征象中，异常阑尾和（或）阑尾粪石伴周围炎性反应可认为是特征性的征象，见于约1／3的患者。盲周炎症、蜂窝织炎、脓肿，是继发征象，可高度怀疑阑尾炎。较远处的蜂窝织炎或脓肿是附加的继发征象，但不够作为诊断根据。阑尾内钙化粪石为有用征象，据统计211例急腹症CT中40例发现钙化粪石，其中73%为急性阑尾炎。