肝癌介入治疗围手术期处理

　　1.严格把握肝癌介入治疗的适应证及禁忌。

　　2.制订合理治疗方案。制订介入治疗方案时综合考虑诸多相关因素，如肿瘤的大小形态，血供情况，癌栓的大小及部位，动静脉的分流情况，肝功能、血象、身体潜能等明确是否适合介入治疗。如果介入治疗是首选方案，根据患者具体的造影情况选择相应的介入治疗方案。如果造影发现肝癌为少血供结节型，介入治疗效果不理想，应推荐别的疗法。多层螺旋CT(MSCT)是近年来CT技术的重大进展之一，由于扫描速度快，不仅能够显示肿瘤及其并发症的相关信息，提高病变检出率，还能显示血管的解剖和走行、肿瘤的大小、数目、增强程度及分布范围、门静脉瘤栓的有无、形成的部位、动静脉瘘、有无梗阻性黄疸及腹水的量、有无腹腔淋巴结的肿大以及下腔静脉是否受侵等信息，对判断是否适合介入治疗，制订合理的治疗方案有重要的指导意义。对有条件者术前进行MSCT对于拟定肝癌介入治疗方案，进行有针对性的插管，减少寻找靶血管的难度，缩短手术时间，降低患者和介入操作者的辐射剂量，有很大的指导意义。

　　3.术中须注意的问题。因为肝癌的供血动脉可发生变异，对于首次接受治疗的患者，应注意血管造影的顺序。不能只作腹腔动脉或超选择肝动脉造影，应按序作肠系膜上动脉、腹腔动脉、膈动脉造影，根据造影需要再作超选择供血动脉造影。并将术中对比剂的情况与术前CT、MRI的检查结果进行比较，认真分析，以免遗漏可能存在的多支供血动脉。术中规范的操作不仅是介入治疗效果的保证，也为后续综合治疗创造了良好的条件，同时减少了并发症的发生。栓塞时，可按以下原则把握：①先用末梢类栓塞剂行周围性栓塞，再行中央性栓塞。②碘油用量应充足，尤其是在首次栓塞时。③不要将肝固有动脉完全闭塞，以便于再次TAE，但肝动脉一门静脉瘘明显者例外。④如有2支或更多动脉供应肝肿瘤，应将每支动脉逐一栓塞，以使肿瘤去血管化。⑤肝动脉一门静脉瘘较小者，仍可用碘油栓塞，但应慎重。⑥尽量避免栓塞剂进人非靶器官。在行TAI时应根据肝癌的血供特点，分配化疗药物在灌注与栓塞中的用量。