肺隐球菌病的CT表现

　　爱尔兰学者近期就免疫活性的肺隐球菌患者的CT表现做了研究。共有4名放射科医师对10名具免疫活性的肺隐球菌病患者（6名男性，4名女性，年龄在46－73岁）的胸部CT表现做了分析。肺隐球菌病的诊断标准为：(1)肺活检有组织病理学的表现（2） 呼吸道标本培养结果为阳性或血隐球菌抗原试验阳性结合活动性肺部感染的临床及影像学依据。结果显示：CT最常见的发现为肺部淋巴结 (n = 9)，多个淋巴结(n = 7)较孤立的淋巴结(n = 2)常见。淋巴结大多占据小于10%的肺部软组织(n = 7),直径小于10 mm (n = 7),多位于肺的中部及上部(n = 6)。淋巴结多边缘光滑(n = 7)。多个淋巴结常双侧分布(n = 5)。肿块(n = 2),淋巴结病(n = 2),衰减增强的模糊影(n = 1),胸膜渗出(n = 1),气穴症(n = 1) 少见。(Radiology 2005;236:326-331)

　　肺隐球菌病的体征

　　肺部隐球菌感染的初期，多数病人可无症状。少数病人出现低热、轻咳，咳黏液痰，偶有胸膜炎症状。在艾滋病人中隐球菌感染经常是广泛播散的。在免疫功能重度受损的病人中可以发生急性呼吸窘迫综合征(ARDS)。X线表现为多形性，轻者仅表现为双肺下部纹理增加或孤立的结节状阴影，偶有空洞形成。急性间质性炎症可表现为弥漫性浸润或粟粒样病灶。需与肺结核、原发或转移性肺癌鉴别。John.R.Perfect的经验是隐球菌感染时，X线表现可以是在任何一个肺叶，任何类型的浸润、结节或渗出都可以发生。近年来在同时有艾滋病毒（HIV）感染的病人中更常见的表现有酷似卡氏肺囊虫感染的间质浸润。由于肺部隐球菌感染可以与肺部其他疾病过程重复出现，所以X线更无典型特征。

　　肺隐球菌病的病因

　　免疫功能低下为隐球菌发病的重要诱因。环境中的直径小于10μm，像烟雾大小的隐球菌经呼吸道吸入人体，一旦其沉积在呼吸道中，在较高的二氧化碳浓度的影响下，形成明显的多糖荚膜保护层以拮抗宿主的防御机制。在肺组织内形成最初的感染灶，可引起肺门淋巴结肿大，也可以在胸膜下形成小结节，酷似结核分枝杆菌感染。多数健康人感染可以自愈或病变局限于肺部。在免疫功能受损的病人，隐球菌能够进展活动，引起肺炎并经血行播散至全身。由于新型隐球菌对脑膜和脑实质有亲和性，所以中枢神经系统是最常见的受累部位，其他少见的受侵部位有皮肤、骨骼、前列腺、肝、心、眼等。特征为轻微的炎症反应。早期组织内有大量隐球菌成胶样团块，中性粒细胞减少、不化脓，仅有少数淋巴细胞和组织细胞浸润。晚期病变为肉芽肿，肺部病变偶有干酪样坏死和空洞形成。本菌通常经呼吸道进入人体。肺是感染的首发部位。正常人吸入隐球菌后，引起肺内感染，病变多仅局限于肺部，很少出现症状，常有自愈倾向。若因过度劳累或有免疫缺损的慢性病患者(如晚期恶性肿瘤、白血病、长期接受大剂量激素、广谱抗生素及抗癌药等治疗)，吸入真菌后在肺内形成病灶，可经血行播散至全身，且多侵入中枢神经系统。