创伤性肝破裂出血的介入治疗

　　对创伤性肝破裂出血患者的及时止血处理，是降低患者死亡率的有效措施。创伤性肝破裂出血是临床常见的急症之一，对肝挫裂伤轻微，生命体征稳定者，经保守治疗多可治愈。但对创伤严重，失血量较大，或经保守治疗仍有进行性出血者，应积极采取相应措施予以止血，以保证患者的生命安全。以往多采用外科手术进行破裂脏器的修补和止血。近年来已经证实经导管动脉栓塞术在治疗创伤性肝动脉出血方面有肯定的疗效。

　　对于创伤性肝破裂出血介入治疗的时机和指征，以往认为应选择生命体征稳定，或者经输血、输液后患者生命体征稳定，且不伴其他脏器损伤者。

　　动脉栓塞是迅速止血的重要措施，只有出血动脉栓塞后，才能经过输血、输液来恢复和稳定患者血压，为进一步治疗赢得时间，故一旦CT扫描提示肝脏裂伤，应尽快行血管造影，如发现肝动脉损伤征象，则应对损伤血管予以栓塞。对血压不稳定的患者，应在输血、输液、注射升压药物等抗休克治疗同时行血管造影及栓塞，即使合并腹部其他脏器的损伤需要外科手术修补，先行动脉栓塞止血对外科手术也是有益的。当然，如果患者合并下腔静脉损伤，则应及时行外科手术治疗。

　　对于外科手术后复发性出血的患者，再次手术无疑对患者生命带来更大的风险，而动脉栓塞治疗由于其微创的特点，则不失为一种有效的治疗措施。

　　经导管选择性动脉栓塞术是肝外伤性破裂的有效止血措施，主要特点是创伤小、止血效果肯定，可以挽救患者生命，并为进一步治疗创造条件。动脉栓塞治疗肝破裂出血无绝对禁忌症，对严重创伤者，可以在输血输液等抗休克治疗的同时进行介入治疗，无需等待患者血压稳定，以免失去抢救机会。