脂肪肝影像学诊断

　　正常肝脂肪含量低于5％，超过5％则可致脂肪肝(fatty liver)。常见病因有肥胖、糖尿病、肝硬化、酗酒、库欣综合征、妊娠、肝炎、激素治疗、化疗和营养不良等，从而诱发甘油三酯和脂肪酸等脂类物质在肝内聚积、浸润，使之发生变性。

　　临床与病理

　　临床表现各有不同，在原发病基础上多出现肝大，高脂血症。根据脂肪浸润程度和范围，脂肪肝分为弥漫性和局灶性脂肪肝。后者多位于肝裂周围及肝边缘部分。

　　大体病理可见肝大，颜色变黄，油腻感，肝脂肪含量增高。当脂肪含量占肝总量的5％～10％属于轻度脂肪肝，>10％～25％为中度脂肪肝，>25％为重度脂肪肝。镜下肝细胞内出现脂肪空泡。也可见肝细胞坏死、多核细胞浸润和胆汁潴留。

　　影像学表现

　　X线：脂肪肝时，X线检查不能发现异常，临床价值有限。

　　CT：CT扫描是有价值的影像学检查技术。平扫显示肝的密度降低，弥漫性脂肪浸润表现全肝密度降低。局灶性浸润则出现肝叶、肝段或亚段的肝局部密度降低。CT值测量低于正常，严重者出现负的CT值。正常人CT检查，肝脏密度总是高于脾的密度，如果肝/脾CT值之比<0．85，则可诊断脂肪肝，肝/脾比值也作为治疗后的观察指标。当肝的密度显著减低时，衬托之下的肝内血管呈相对高密度而清楚显示，但走向、排列、大小、分支正常，没有受压移位或被侵犯征象。对比增强扫描，肝比脾的强化效果差，强化的肝内血管在脂肪浸润的肝实质内显示特别清晰。在弥漫性密度降低的脂肪肝内，可有正常的肝组织存在，称为肝岛。通常见于胆囊周围、肝裂附近或左叶内侧段的肝被膜下。CT平扫表现圆形、条形或不规则形相对高密度区，境界清楚。增强扫描，肝岛表现与脂肪浸润区同步均匀强化(图1-a、b)。

　　a、b．弥漫性脂肪肝，CT平扫(a)，可见肝实质密度弥漫性显著降低，比脾的密度低，肝内血管呈相对高密

　　度；对比增强扫描(b)，肝实质强化效果较差，但其中肝血管显示正常；肝门附近可见相对高密度的肝岛；

　　c．d．局灶性脂肪肝，肝左叶内侧段呈楔状低密度，强化效果较差，但可见正常血管通过

　　MRI：大部分病例表现正常，少数病例显示T1WI和T2WI呈稍高信号，STIR序列上稍高信号消失。由于脂肪与水中的氢质子共振频率不同，进行化学位移成像的同相(in-phase)和反相(out-phase)位成像，可以显示肝脂肪浸润。在反相位图像上，脂肪浸润的信号比同相位图像的信号强度明显下降，为其特征。

　　诊断与鉴别诊断

　　脂肪肝的影像学检查目前主要应用CT，而常规MRI检查对脂肪肝的检出率不及CT。弥漫性脂肪肝的CT表现典型，诊断不难。局灶性脂肪肝有时需与肝肿瘤等占位性病变鉴别。局灶性脂肪肝表现为片状，或楔形低密度区，对比增强CT可见到病灶内血管分布正常，无占位效应(图1-c、d)，MRI检查可明确显示无肝肿瘤性病变征象。