PET-CT对胃癌和胃炎的诊断

　　对于不少平时饮食不太规律的白领来说做不做胃镜检查是个非常艰难的决定，其中的缘由相信大家都清楚，的确有些难受。如果单单只是胃炎，情况还好说；如果出现其他状况，不少人便会寝食难安。随着做PET-CT检查普及，不少胃部不适患者询问，胃癌还是胃炎PET-CT显像能分辨吗？

　　CT图像为局限性胃壁增厚，在充盈良好的情况下，如胃窦部厚度超过3mm，胃体部超过5mm，胃底部超过7mm，认为有胃壁增厚。胃壁增厚是判断肿瘤浆膜浸润程度和分型的重要指标，但并不是胃癌的特有CT征象，如有相应的18F-FDG的局限性异常摄取，则诊断基本成立。

　　癌性溃疡，在肿块或增厚的胃壁上看到溃疡与环堤，即“腔内型”龛影。同时，F-FDG表现不规则的半环形异常高摄取区，中央无摄取区代之以充盈的水或造影剂。如下图

　　胃体小弯侧胃癌

　　男性，76岁，进食后上腹饱胀、灼烧感月余，最近加重

　　A为3D PET图像；B-D为上腹部胃体部横断位同一层面的PET、CT及PET/CT融合图像；E-G为冠状位同一层面的PET、CT及PET/CT融合图像

　　PET/CT 示胃窦近胃体部小弯侧FDG高代谢区，与肝左叶关系紧密，相应胃壁不规则增厚，可见腔内龛影。胃镜活检为胃体上部后壁小弯侧前壁溃疡型腺癌。

　　同样，单纯F-FDG PET显像诊断早期的价值也很有限，而对进展期胃癌的诊断价值很大。同CT相比较，petct的特异性较高。

　　由于胃是一个腔性器官，正常胃组织对18F-FDG有不同程度的生理性摄取，一些良性疾病如胃炎、胃溃疡时胃对18F-FDG的摄取也有可明显增高，这些都可影响胃癌的检出，容易造成假阳性。如下图

　　胃炎

　　男性，60岁，上腹部偶有不适半年，常规体检

　　A为3D PET图像；B-D为上腹部胃体部横断位同一层面的PET、CT及PET/CT融合图像；E-G为2.0小时延迟显像同一层面的PET、CT及PET/CT融合图像

　　PET/CT示胃壁弥散性弧形FDG代谢高，SUVmax为4.8,2.0小时延迟显像SUVmax为3.9，相应CT未见明显胃壁增厚及软组织肿块影。胃镜证实为慢性糜烂性胃炎。

　　对于如何降低假阳性，各家说法不同，但目的都是一致胃肠蠕动，减少分泌，充分扩张胃腔以利于观察病灶。专家表示生理性摄取一般较弥散，检查前饮水充分扩张胃腔及延迟显像后可消失，而对于延迟显像后仍然存在局限性高摄取区，无论是否观察到胃壁增厚，都应当建议胃镜检查以防止漏诊。