孕32周发现胎儿心衰因错过产检最佳时机 怀孕多久可以做B超？

　　医学实践表明，产前B超可以筛查出80%-90%的胎儿畸形。近年来，厦门宝宝出生缺陷发生率呈现逐年上升的趋势，其中一个重要原因是厦门约有1/5的孕妇产前B超检查错过最佳时间，导致发现胎儿缺陷时已经无法治疗或无法引产。

　　而在产前B超诊断过程中，产前超声诊断医生的诊断能力相当重要，但目前，厦门只有四五位超声医师合格。

　　病例 怀孕32周，才发现胎儿心衰

　　怀有双胞胎的彭女士，在第32周时，超声检查发现左边的胎儿胎动较少。通过胎儿的静脉导管出现异常、脐动脉有异常等症状提示：胎儿心衰。医院赶紧给彭女士剖腹产，经过抢救，孩子恢复正常。

　　据了解，很多胎儿的心衰，母亲都不能感觉到。这就需要专业的产前超声诊断医师来判断。

　　宋女士怀孕30多周，产检时，超声提示胎儿的右心室发育异常，医院建议她引产。在市妇幼保健院经过彩超检测，确诊胎儿的右心室是左心室的2倍。经过仔细诊断，发现胎儿的卵圆孔提前闭锁，肺动脉还未发育，导致右心室血液循环不流畅。

　　市妇幼保健院功能科主任赵世怡建议，把孩子生下，只要在出生前没有出现心衰，等到孩子落地就没事了，“只要孩子落地，改为用肺动脉进行血液循环，就能恢复正常”。

　　事实证明，孩子在出生一个月后，右心室恢复正常，身体健康，没有其他问题。赵世怡感慨，幸好孩子没引产，“产前诊断B超医生的专业性很重要”。

　　数据 两成孕妇错过B超最佳检查时间

　　自2003年起，厦门宝宝出生缺陷发生率呈现逐年上升的趋势，2007年达到7.36‰，高于指标要求的5‰。

　　主要原因：一是环境污染、遗传因素以及婚检率下降；二是随着医疗检测手段的提高，诊断范围的扩大，原来的潜在出生缺陷逐渐显现出来；三是宣传的广度和深度不够，使得部分孕妇的保健意识不强，全面系统的产前检查也不到位，婚前医学检查率较低。2007年厦门“婚前医学检查率”仅为19.74%。

　　为控制出生缺陷的发生率，世界卫生组织提出了“三级预防”策略，并将重点放在孕前和孕期干预。如今，强制婚检取消之后的一级预防显得有些尴尬。而以B超和细胞遗传学检查为主要手段的二级预防，无法显著降低出生缺陷的发生率。

　　专家说，一些孕妇对产检的认识还有不少误区。有的孕妇怀孕四五个月后才去做B超，错过了早期检查的时机，这时羊水少，胎儿已经很大，要检查每个部位不太容易。即使检查的结果是不适宜继续妊娠，实施引产时也会给孕妇带来相对大的痛苦。

　　据统计，市妇幼保健院每天平均有七八十名孕妇需要做B超，单需要会诊的就有五六名，每天查出有问题的孕妇约有3名。在门诊里，有1/5的孕妇在过了最佳时间才想到做B超检查胎儿状况。

　　医嘱 B超第一次：11周加6天 第二次：22周-26周

　　赵世怡建议，孕妇应该在怀孕11周加6天时做B超检查。这时可以看清孩子的脖子以及皮下透明层的厚度，这样能查出孩子的许多先天畸形症状。

　　第二次检查，应在22-26周。这时可以发现80%-90%的先天畸形，例如四肢的发育。超过这个时间，胎儿的骨头逐渐变硬，羊水变少，超声波很难穿透孩子身体看清孩子的发育状况。

　　28周后的晚期B超目的在观察胎儿的重要脏器有无异常，及进行生物、物理评分。

　　赵世怡说，产前B超检查除了进行胎盘位置、胎龄的判断及多胎的测定，胎儿畸形的检测也是其重要内容。按卫生部的要求，怀孕18-24周，有6种严重畸形是必须检出的：无脑儿、开放性脊柱裂、致死性软骨发育不全、脑膨出、胸腹壁缺损内脏外翻和单腔心。

　　赵世怡认为，这一要求有局限，因为四肢残缺的胎儿在怀孕24周前也是能通过超声明确查出的。实际上，B超可以筛查出80%-90%的胎儿畸形。

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　　“在医学系列职称中，至今没有产前诊断这一专业。”赵世怡说，大量临床需求与医生实际能力之间存在较大差距。

　　据了解，产前诊断涉及技术多样，横跨众多学科，需要特殊的技术培训，并非一般临床医生通过短期培训就能解决。赵世怡说，产前超声诊断可发现所有胎儿畸形的80%-90%，但一位合格的产前超声诊断医生需要经过多年培养和实践，才能达到这一要求。

　　产前超声诊断与传统产科超声存在本质区别。传统产科超声只局限于对胎儿生长情况和妇女宫内状况的监测；而产前超声诊断则是对胎儿各个系统结构进行详细检查，需要更多的知识和经验作为支撑。

　　据了解，一位合格的产前超声诊断医师，要必备4种证书：医师资格证、执业医师注册证、彩超上岗证，以及妇产科检查所特有的——省卫生厅颁发的《母婴技术合格证》。目前，厦门只有四五位同时拥有这4种证书的超声医师。

　　赵世怡建议，尽快在大学和中专设立相关专业，培养临床遗传学专业医师、细胞和分子遗传学技师等专业人员，同时建议卫生行政部门与专业学会合作，培养更多合格的产前超声诊断医师。

　　另悉，我市中山医院正在筹建一个国家级的B超科研交流培训基地，希望借此提高我市医生的B超检测水平。