眼部CT临床常用 十二大适应症要知晓

　　CT，又称电子计算机断层摄影术，它是利用X线、超声波、同位素等作为能源，通过被检部位的扫描和电子计算机的重建而得到断层图像。

　　MRI，中文叫磁共振成像术，原名称为核磁共振。因为“核”在医学中有不稳定和放射性之嫌，故近年来统称为磁共振成像。它是利用磁共振原理（当置于强磁场中的原子核被特定频率的电磁波所激发，使其吸收能量，由低能级跃迁到高能级，这种现象称磁共振，随后被激发的核子将回到原来的状态，同时释放能量）将这种来自人体氢原子核释放的能量以电磁波形式探测到后，输入电子计算机，经处理得出人体的断层图像。

　　MRI同CT一样，具有无痛、无危险、灵敏度高，对肿瘤及神经学的诊断以及治疗计划的制定意义重大。同时MRI含有独特的化学结构信息，被认为比超声、CT具有更大的潜在优越性，但它对软组织钙化斑很难显示，对骨折线及骨破坏亦不能直接显示。

　　CT、MRI适应以下眼病的检查

　　（1）眼球突出；

　　（2）进行性视力障碍及视野缺损；

　　（3）原因不明的眼肌麻痹；

　　（4）眼球运动异常伴有眼球震颤；

　　（5）视盘水肿；

　　（6）视神经萎缩；

　　（7）外伤后视力及视野障碍，异物检查；

　　（8）眼内肿物；

　　（9）斜视、弱视的病因学研究；

　　（10）X线上发现眶周围的骨病变；

　　（11）超声检查怀疑眼球外病变；

　　（12）头痛、眼眶痛、面部痉挛。

　　读片注意

　　全面分析：医生在面对任何眼部CT片时，都要全面分析，否则易于遗漏。首先，要注意眶内有无占位性病变、正常结构有无增粗、有无继发改变；然后，观察眶周围结构，如副鼻窦、颅内，有无病理改变。

　　两侧位置是否对称：位置对称的正常眼部CT片，应是双侧眼球、眼眶大小一样。如果位置不对称，可致一侧眼眶大，另一侧较小，同一结构不在同一层面上，易造成分析困难，也易造成一侧眼球突出的假象。所以，在分析不对称的CT片时，应将正常情况下同一层面的结构相比较，才不致造成分析困难。

　　窗宽和窗位：有经验的眼科医生不用观察窗宽和窗位标示即可正确估计其多少；如果经验不多者，应注意CT片上所提示的窗宽和窗位，因其可影响对病变的分析。

　　如何确定是增强CT片：因临床常有增强CT片，但片中并不显示。只要观察头颅内有无血管影即可确定，颅内有血管影出现是增强CT片。

　　如何描述眼眶CT片：眼科医生经常需要正确描述眼部CT片所见，以便写出较正确的CT检查报告。以眶内肿瘤为例，当发现占位性病变后，应描述其位置即球旁、球后、视神经的哪一侧，形状即圆形、椭圆形、不规则形、扁平形，边界是否清楚，内密度是否均质即有无低密度区，有无继发改变即有无眶腔扩大、眼球突出，有无骨质改变，相邻结构有无异常，增强前后CT值有无变化等。这样才能全面描述眼部CT片。

　　总之，眼部CT是一种常用的临床检查方法，每个临床医生均应学会如何阅读、分析眼部CT片，提高对眼科及相关疾病的临床正确诊断符合率。但应注意的是，CT扫描只是一种检查方法，临床医生切不可忽视临床上非常简单且有效的检查，包括详细的病史询问，而单凭CT所见，是非常容易错误诊断或延误治疗的。以眼眶常见的炎性假瘤为例，其CT所见多种多样，有时甚至与许多疾病包括恶性肿瘤无法鉴别。但临床上，此类病人常有反复发作、曾用激素类药物有效的病史，这对诊断非常有用。有经验的医生之所以诊断符合率很高，绝非单纯依靠CT扫描所见，因为丰富的临床经验，是任何检查手段所不能替代的。