X线可拿来鉴别儿童便秘性腹痛

　　慢性腹痛定义为间歇性或持续性疼痛至少1个月。复发性腹痛(定义为在3个月或更长时间内发生至少3次腹痛)影响着10%~25%的学龄儿童，其中80%~90%为功能性腹痛。

　　斯坦福Lucile Packard儿童医院小儿消化科主任Kenneth L. Cox博士在斯坦福大学主办的一场儿科会议上指出，一张显示出儿童肠道充满粪便的X线片，有助于向焦急的家长解释儿童的慢性腹痛，这比让家长认可心理因素导致功能性腹痛要容易得多。

　　Cox博士建议在评估儿童慢性腹痛时，应深入了解病史（尤其是精神疾病史），进行包括直肠检查的体格检查，并要求患儿或家长写疼痛日记。拍摄KUB（肾、输尿管和膀胱）X线片，并考虑进行下列实验室检查：白细胞分类、红细胞沉降率、C反应蛋白、肝功能检查、尿分析、粪便检查，以及尿淀粉酶/尿肌酐比值。粪便检查应包括潜血、脂肪、乳铁蛋白、贾地鞭毛虫酶免疫分析、幽门螺杆菌抗原、还原物质和pH值等指标。要作出功能性腹痛的诊断，很重要的一点是除外可证实的疾病，这也要求有持续性疼痛，或在2个月或更长时间内至少每周发作1次。

　　治疗的第一步是安抚患儿及其家人，告知其功能性疼痛确实存在且是应激时的常见表现，但并非器质性疾病。治疗应结合应激的处理，采取高纤维、富流质饮食，药物（可能包括膨胀剂、止痛药、抗胆碱能药物或抗抑郁药物），其他治疗选择包括生物反馈、催眠、心理治疗、意象、瑜伽或针灸等。

　　总体筛查能识别出便秘导致的腹痛，这类腹痛通常发生在排便训练有困难的儿童。如果患儿每年有至少12周出现以下问题中的至少2项，就应当考虑慢性腹痛可能是由便秘引起：每周排便不到3次和（或）超过1/4的排便有困难（形式包括大便过硬、用力排便、排便不尽感、肛门直肠阻塞感、或需要人工帮助排便）。这些患儿通常生长正常，直肠内有粪便时的肛门正常。他们通常年龄≥2岁，而且有大便失禁。

　　圆圈处显示粪便积聚在患儿的大肠和直肠内

　　Cox博士介绍了1个典型病例：一名11岁男孩，主诉2年来脐周疼痛，每次持续时间较短（通常1~3 h），餐后加重，排便后缓解。每周2次大量、艰难排便。内衣上有粪便污渍（又称“刹车痕”）。患儿的饮食中纤维较少，流质不足。

　　内科治疗可使患儿的便秘、大便失禁和疼痛得到缓解。首先，采用口服药物（如柠檬酸镁、磷酸苏打或聚乙二醇）清除积压的粪便。也可选择灌肠或肛门栓剂，但“我个人不愿使用这些方法，因为它们会带来不适”。

　　在维持治疗方面应采取富含流质和纤维的饮食。将患儿的年龄加5即可估算出每日应摄取的膳食纤维克数。持续治疗直至患儿能达到每日至少排便1次且1个月不发生大便失禁。应教会患儿在餐后上厕所。如果患儿做得好就给予适当奖励（如纸折的小星星），如果患儿表现不佳也不要惩罚。

　　如果上述方法对患儿无效，肛门直肠检查或许会显示出异常排便，例如肛管在排便时不能松弛。生物反馈治疗结合电视游戏有助于训练患儿放松肛管。

　　除了便秘和功能性腹痛之外，其他常见的小儿慢性腹痛病因还包括胃食管反流（在儿科常表现为腹痛而非胸痛）或运动中腹壁受伤。喝大量碳酸饮料也可导致吞气症而引起腹痛。青少年慢性腹痛中大约有一半涉及乳糖不耐受。泌尿道感染、贾地鞭毛虫或幽门螺杆菌感染也是相对常见的病因。

　　在罕见情况下，儿童慢性腹痛还可由消化性溃疡、胰腺炎、炎症性肠病、胆结石、肾结石、胆总管囊肿、椎间盘炎或腹型偏头痛所致。“腹型偏头痛的发生率高于既往看法”，学龄儿童中大约2%患有腹型偏头痛和周期性呕吐综合征，在一项纳入214例周期性呕吐患儿的研究中，82%的患儿伴有偏头痛（J. Pediatr. 1999:134:567-72）。