支气管扩张诊断：平片敏感性较差 胸部CT较高

　　支气管扩张大多继发于急、慢性呼吸道感染和支气管阻塞后，患者多有童年麻疹、百日咳或支气管肺炎等病史。临床表现主要为慢性咳嗽、咳大量脓痰和 （或）反复咯血。近年来随着急、慢性呼吸道感染的恰当治疗， 其发病率有减少趋势。

　　支气管扩张是近端中等大小支气管因管壁肌肉和弹性成分破坏，导致支气管管腔形成异常、不可逆性扩张和变形。受累部位包括软骨、肌肉和弹性组织。

　　本病多为获得性，好发于儿童和青年。大多继发于急、慢性呼吸道感染和支气管阻塞后，患者常常有童年麻疹、百日咳或支气管肺炎等病史。临床表现主要为慢性咳嗽、咳大量脓痰和 （或）反复咯血。支气管扩张依其形状改变可分为柱状和囊状两种，亦常混合存在。胸部平片对诊断支气管扩张的敏感性较差，而胸部CT对于诊断支气管扩张的敏感性较高，是目前临床诊断支气管扩张的主要诊断方法。下面我们来讲解支气管扩张的胸部CT表现。

　　病例1

　　一般情况 患者女性，43岁，以“反复咳嗽、咳痰6年，间断咯血2年”就诊。

　　查体 体温 36.8℃，双肺可闻及少量湿音，余无异常。

　　胸部CT 检查示，右肺多发支气管扩张，扩张支气管为柱状，形似轨道，即“双轨征”（图1）。

　　病例2

　　一般情况 患者男性，46岁，因“反复咳嗽、咳痰10余年，发热2天”就诊。

　　查体 体温 37.8℃，双肺呼吸音粗，右中下肺可闻及湿音及少量干音，余无异常。

　　胸部CT 检查显示，右肺多发大小不等有壁环形透亮影，部分与伴行动脉共同形成“戒指征”（图2）。

　　点评

　　上述病例的影像学表现均为支气管扩张的胸部CT特征，临床中较常见。图1为柱状扩张，图2为柱状扩张和囊状扩张的混合表现。“轨道征”及“戒指征”是支气管扩张的典型影像学特征，有助于支气管扩张的临床诊断。然而，临床中支气管囊状扩张须与肺囊肿鉴别。除从病史、症状鉴别外，影像学鉴别要点为囊壁厚薄、囊腔大小及病变部位。肺囊肿囊壁较薄，周边多无炎性渗出，囊腔较大，多发于肺中外带。支气管扩张囊腔较小，囊壁较厚，周边多有炎性渗出，多发于肺中内带。

　　临床上本病多表现为咳嗽、咳痰、咯血，合并感染时可有发热，气道因分泌物阻塞时可有胸闷、呼吸困难等表现。患者无咯血、感染时的治疗主要为体位引流排痰。合并感染时常须抗生素治疗，通常选用头孢类、青霉素类和喹诺酮类药物。合并咯血时，根据咯血量选用不同治疗手段。少量咯血时可选用止血药物，常用药为垂体后叶素、普鲁卡因等，大量及反复咯血者常选用介入治疗栓塞出血血管。患者合并气道阻塞时常须纤维支气管镜吸痰以解除阻塞，但应注意，合并咯血时纤维支气管镜检查要谨慎，以防出血血管因表面血凝块被吸除而再发咯血。

　　当患者病变较局限时可选用手术治疗，常可获得较理想的治疗效果，但须术前控制感染。若患者病变较广泛、肺功能严重下降或合并严重心、肝、肾等器质性疾患，则禁忌手术，此时宜保守治疗。保守治疗以预防感染，促进排痰为原则。