肝功能不全的肝癌患者慎用介入治疗

　　日常工作中我们的绝大部分介入治疗是在做肝脏转移瘤患者，最常见的是肺癌、乳腺癌和消化道肿瘤的肝脏转移，另外还有女性生殖器肿瘤、泌尿系统肿瘤。这些肿瘤很容易发生肝脏转移，尤其是消化道肿瘤很容易发生肝脏转移。消化道肿瘤肝脏转移，还有乳腺癌肝脏转移做介入治疗效果非常好，比全身化疗效果好一些。

　　但因介入治疗对肝功能损伤比较严重，肝功能不全的慎用。如果肝癌晚期患者坚持选择介入治疗，不妨在治疗同时选择一些增效减毒中药。

　　肝癌介入治疗主要有下面几种方法：

　　(1)灌注化疗:灌注化疗是一种集中兵力攻击肿瘤的治疗方法，即经过动脉导管，将药物直接注射到肝癌局部。它是将导管经过外周动脉送到肝动脉后，通过导管直接把药物注射到肝脏内的病变上。与传统的静脉给药(输液)相比，它的全身毒性更低;同时，由于采用了选择性动脉灌注，可以增加肝癌局部的药物浓度。在用药量不增加的情况下，肝癌组织内药物浓度可较正常组织内药物浓度高5-20倍，从而有效地提高了治疗效果。

　　(2)经导管栓塞：在我们与肿瘤的战斗中，除了集中优势兵力进攻外，还有另外一种策略，那就是切断敌人的粮道，从而使敌人丧失战斗能力。经导管栓塞用的就是这一治疗策略，它是将导管送入肝动脉后，通过造影找到肿瘤的营养血管，经导管灌注栓塞剂，堵塞肿瘤的血管，达到阻断肿瘤血供和营养的目的。它的原理是这样的：正常组织和器官一般只有供血动脉和引流静脉，血液由动脉进入组织，由静脉流出组织。肝脏与一般组织不同，它不但像其他组织一样，有自己的供血动脉和引流静脉(即肝动脉和肝静脉)，它还有一根门静脉供应营养。也就是说，肝脏接受肝动脉和门静脉双重血液供应;其中，肝动脉供血占 25%，门静脉供血占 75%;肝癌则不同，它的血供 95%-100% 来自肝动脉。栓塞肝动脉后，肝癌血供量减少 90% 以上，而正常肝组织血流量仅减少30%--40%。因此，如果只向肿瘤供血的动脉内注入栓塞剂，则可引起癌组织缺血坏死，而对正常肝组织影响甚微。目前，对于不能手术切除的肝癌，导管动脉化疗栓塞 (TACE) 已成为非手术疗法中的首选。

　　(3)经门静脉介入治疗：肝脏有双重血液供应，在一些患者中，肿瘤除了得到动脉供血外，还有门静脉的分支为它提供营养，在这种情况下，为了达到更好的治疗效果，除了我们上面介绍的经肝动脉化疗栓塞外，还可以通过经皮穿刺，将导管插入门静脉里灌注化疗药和栓塞剂。化疗药在低压低流速的门静脉内流动，不断地、较持久地与肿瘤细胞接触，发挥抗癌作用。这种方法尤其对从其他部位转移到肝脏的肿瘤效果更好。