胎儿脐带螺旋消失的超声诊断

　　脐带是连接胎儿与胎盘之间的带状器官，是保证母儿物质交换的通道。脐带螺旋消失影响胎儿的血液循环，严重威胁胎儿的生长发育和生命，最终导致胎儿宫内窘迫和新生儿窒息甚至死亡，也可以合并胎儿其他畸形。本文通过二维超声和彩色多普勒诊断胎儿脐带螺旋消失,，首在探讨其超声表现及诊断价值。

　　1.1临床资料

　　2009年1月～2010年6月我院门诊孕妇常规超声检查，检出8例胎儿脐带螺旋消失。孕妇年龄20～35岁，孕周23～35周，均为初产妇。

　　1.2仪器与方法

　　使用GE—LOGIQ400彩色多普勒超声诊断仪，探头频率3.5MHz。首先常规检查胎儿的大小、羊水及胎盘情况，然后观察脐带螺旋情况：脐带正常超声表现为脐血管呈螺旋排列，彩色多普勒血流声像为红蓝相间，呈麻花样；超声诊断脐带螺旋消失，主要从以下两方面观察：① 二维超声观察脐带长轴切面显示脐带失去其正常螺旋结构，呈平行排列；彩色多普勒显示充满红蓝彩色血流的血管呈平行排列。

　　2.结果

　　超声检出胎儿脐带螺旋消失8例，我科常规超声检查均未发现其他畸形，建议到上级医院行胎儿畸形系统超声检查。随访结果如下：1例系统超声提示鼻骨缩短，脐血示21-三体；1例系统超声提示：主动脉缩窄；4例系统超声检查提示胎儿未见畸形（其中1例孕33周早产）；1例未做胎儿畸形系统超声检查，出生后随访胎儿未见异常；1例无随访结果。

　　结论： 脐带的解剖特点是脐动脉长于脐静脉，脐静脉管腔大而且薄，脐动脉围绕在脐静脉周围形成生理螺旋，可保护脐静脉抵御压迫和牵拉的刺激。当螺旋缺如时会降低脐带对刺激的耐受性而影响脐带的血流，对胎儿造成威胁，特别是在羊水过少的情况下更是如此。

　　当发现胎儿脐带螺旋消失时，首先要明确脐血管数目，排除有无单脐动脉的存在，单脐动脉的脐带螺旋通常较正常脐带少，显得平直。彩色多普勒血流显像一红一蓝两根并行走形[4]。然后对胎儿进行全面系统的评价，以便能发现胎儿合并的其他畸形。

　　大约4%的胎儿脐带缺乏螺旋，与其相关的畸形包括21-三体、主动脉缩窄等，其他异常包括帆状脐带入口、宫内死亡、早产。上述8例中有2例合并胎儿畸形，这表明胎儿脐带螺旋消失可以合并胎儿畸形，但两者之间是否存在一定的相关性，由于病例较少，尚有待进一步研究。目前对于脐血管的过度扭转所造成的危害已引起广泛重视，但是胎儿脐带螺旋消失的漏诊率较高，主要原因在于：对脐带螺旋消失及合并的畸形认识不足，对脐带螺旋消失的超声检查没有引起重视。所以当发现胎儿脐带螺旋消失而没有检出其他异常时，应建议其到上级医院行胎儿畸形系统超声检查，以明确有无畸形的存在。

　　超声诊断胎儿脐带螺旋消失对发现胎儿畸形有一定的意义，因此应重视对胎儿脐带螺旋消失的观察。