房颤容易形成血栓怎么办？“一站式”手术解决两大难题

房颤是中老年人最常见的心律失常之一，最大的危害是形成血栓，导致脑卒中、肾动脉栓塞等栓塞性疾病。为此，房颤患者须长期口服抗凝药物以降低出血风险，预防血栓形成。增城街坊左先生（化名）就因房颤没有规律服用抗凝药物导致左肾动脉栓塞并左肾梗死。

王月刚教授、刘庭辉主治医师手术过程（医院供图）

房颤患者不规律服药 致左肾动脉栓塞并左肾梗死

据了解，家住增城新塘的左先生一年前开始出现心悸，伴胸闷、气短，多于休息欠佳或劳累时发生，于是到南方医院增城院区心血管内科就诊，经心电图检查提示心房颤动，在医生予抗凝、控制心室率等治疗后好转，但未遵医嘱规律服用抗凝药物。2023年10月，左先生因左肾腰痛到医院就诊，被确诊为“左肾动脉栓塞并左肾梗死”，于普通外科行“肾动脉球囊血管成形术+肾动脉取栓术”治疗后好转出院，但出院后仍经常漏服抗凝药物。近期，左先生再次心悸发作，为进一步诊治，于是到医院心血管内科复诊。

南方医院增城院区心血管内科副主任医师王月刚表示，该患者由于经常漏服抗凝药物，导致了左肾动脉栓塞并左肾梗死以及房颤复发。经科室心脏电生理团队充分讨论，一致认为患者适合行“房颤射频消融”与“左心耳封堵”一站式手术。

经一站式手术治疗后，左先生恢复正常的窦性心律，无心悸、胸闷、气短，术后第二天即可下床自由活动，术后第三天康复出院。

“一站式”手术 一次性解决两大难题

王月刚介绍，房颤射频消融术是将消融导管放入患者左心房内，用热能将引发房颤的地方“烫掉”，房颤心律转为窦性心律（正常心律）。左心耳封堵术是将像 “筛子”一样的封堵器堵在左心耳处，从而防止卒中风险，预防房颤患者发生心源性脑栓塞率可达到90%。“一站式”手术就是将房颤射频消融术和左心耳封堵术结合在一起实施的微创手术。

由于导管消融和左心耳封堵具有一些共同的操作步骤，如股静脉入路和房间隔穿刺，因此“一站式”的导管消融联合左心耳封堵手术可以提供一种同时进行节律控制和脑卒中预防的策略，减少多次手术可能带来的风险，可让房颤消失、维持窦性心律、预防卒中风险、无需口服抗凝药。

适用“一站式”手术的患者人群包括：服用抗凝药物存在禁忌症（反复出血、过敏），难以耐受抗凝药物的房颤患者；不适合长期规范抗凝治疗或患者自身不愿长期抗凝药物治疗，如经常旅行和运动的患者，认知能力差的患者（包括容易忘记服药或服药过量的患者）；存在高出血风险的房颤患者；长期规范抗凝治疗的基础上仍发生卒中或栓塞；充分抗凝后仍发生卒中，排除脑血管狭窄相关卒中后。