暴发性心肌炎重症患者死亡率高达90% 出现这些症状要警惕

近日，南方医院增城院区为一名爆发性心肌炎患者李女士（化名）成功实施ECMO（体外膜肺氧合）救治技术，目前患者已顺利出院。

该院重症医学科主任曾振华介绍，暴发性心肌炎又称急性重症病毒性心肌炎，早期症状与感冒极为相似，生活中常被忽视，也容易误诊或漏诊。然而，暴发性心肌炎病情恶化非常快，短时间内患者会出现顽固性休克或致死性心律失常甚至猝死，病死率较高，在重症患者中死亡率可高达90%。

生死一线，VA-ECMO助患者转危为安

这位患者今年34岁，因昏迷不醒被送往南方医院增城院区，随即以“糖尿病酮症酸中毒并昏迷、肺部感染、脓毒性休克”等诊断收入重症医学科。经紧急气管插管等针对性治疗后，患者病情依然进展迅速，出现心功能衰竭，甚至严重休克。相关检查提示肌钙蛋白升高，心电图见ST段压低，超声见心室增大、左室室壁运动普遍减弱，考虑急性左心衰、心源性休克。曾振华与团队进行综合考虑后迅速做出评估：暴发性心肌炎可能性大。

面对患者起病急骤、病情进展迅速，随时可能猝死的紧急情况，经患者家属同意后，曾振华与团队决定立即启用VA-ECMO治疗，让心脏充分休息等待功能恢复。经过186个小时的救治，患者逐渐转危为安。

暴发性心肌炎致死率高 冬春季发病较多

曾振华表示，暴发性心肌炎可发生于所有年龄和性别，以儿童和青壮年多发，冬春季发病较多。据不完全统计，暴发性心肌炎在40岁以下猝死患者中占12%，急性期病死率可高达80%，其中重症患者死亡率高达90%。感染性因素、免疫相关性因素以及中毒性因素是导致暴发性心肌炎的三大因素，主要由病毒感染诱发，直接侵蚀心肌细胞，引起心肌变性、坏死和功能失常。同时，释放的细胞因子可引起细胞毒性反应、免疫攻击，造成心肌损伤。

暴发性心肌炎起病急骤，发病初期常表现为极度乏力、面色苍白、心前区痛、心悸、胸闷、头晕等，继而出现心力衰竭、持续恶性室性心律失常发作和阿斯综合征，即由于脑缺氧而出现意识丧失、心源性休克、突然倒地、全身抽搐等。

曾振华提醒，暴发性心肌炎早期症状常与前驱感冒症状相似，易被忽视，建议具备贫血、剧烈运动、劳累过度、缺氧，以及妊娠分娩等常见的暴发性心肌炎诱发因素的市民，一旦出现相关症状，及早到医院就诊，以免错过最佳治疗时间。

ECMO：暴发性心肌炎患者的“救命神器”

“暴发性心肌炎无特效治疗，以采用各种手段尽可能维护患者生命体征、挽救生命、保护心脏功能、防止重要脏器功能衰竭为主要原则。”曾振华表示，ECMO 是一种体外生命支持技术，可部分或完全替代病人心肺功能，使心肺得以充分休息，从而为原发病治疗赢得时间，是屹今为止全球生命支持手段最先进的技术，被称为“救命神器”，它代表一个医院、一个地区危重症救治最高水平，体现综合医院对危重病人的救治水平。

近年来，ECMO应用于各类危急重症病人的临床治疗中，特别是在暴发性心肌炎出现心源性休克应用VA ECMO体外生命支持治疗中临床疗效显著。