A型夹层发病症状酷似“中暑” 广州医生快速反应成功救人

主动脉夹层发病突然，病情凶险，进展迅猛。来自广东侨乡恩平市的中年人梁先生（化名）近期就遭遇一场这样的“生死浩劫”，若未尽快进行手术，死亡率接近100%。所幸在暨南大学附属第一医院心血管外科的及时抢救下，梁先生转危为安。

暨南大学附属第一医院心血管外科副主任医师陆华提醒，近年来，主动脉夹层的发病有年轻化的趋势，连续高强度工作、熬夜是当代甚多青壮年劳动者承受的社会压力，长期以往很大概率会罹患高血压，同时这些因素也是诱发主动脉夹层的重要危险因素。

“A型主动脉夹层起病急，病情凶险，是年轻人心源性猝死的常见病因之一。如不及时治疗，病人病死率极高，几乎是以每小时1%的幅度增加，从发病开始计算，如未经治疗3-5天死亡率可以接近80%。”

高血压控制不理想 主动脉夹层悄悄盯上

46岁的梁先生是家中的顶梁柱，也是“身兼多职”、勤劳能干的普通市民，他与妻子共同经营一家小餐馆，闲时还开“网约车”挣点外快填补家用，每日早出晚归，甚至连老房子的修缮工作也亲力亲为。

妻子表示，梁先生几年前诊断了“高血压”，医生建议其服药控制血压，但梁先生因为每天忙里忙外，总是忘记服药或者服药不定时，也未定期进行体检，血压控制并不理想。

然而，这些看似普通的工作生活方式，却为健康埋下祸根，成为A型主动脉夹层孵化的“温床”。

在发病当天，梁先生正在乡下老房子进行屋顶修缮工作，当日天气闷热，梁先生在下午时候后突然晕倒，家人以为其中暑，将其移至阴凉处休息片刻，待梁先生回过神后，感觉胸部有不适感且伴有阵痛，家人赶紧将其送至附近医院，急诊CT提示A型主动脉夹层，随时有生命危险，需要马上进行手术治疗，但介于当地无条件开展此类手术，建议到广州有条件的上级医院进行救治。

此时，已经是半夜，又正值周末，家人几经波折，终于在朋友的帮忙下为其联系到暨南大学附属第一医院心血管外科陆华副主任医师的心脏大血管外科团队。

A型主动脉夹层的救治 关键在于团队高效协作

“病人情况非常紧急，从急诊CT上看，梁先生所患的是A型主动脉夹层，累及血管的范围广泛，同时有了心包积液，若未尽快进行手术，夹层随时有破裂也有导致心包填塞的可能，一旦在手术前出现该问题，死亡率接近100%。”

陆华介绍，病人病发时系周末深夜，在救护车转运过程中，医护团队已经在分析病情，着手准备急诊手术。凌晨3点，当病人转至暨南大学附属第一医院到达急诊后，5点多团队就完成接收、术前检查及准备等工作。在高效的协调运作下，病人在最短的时间内完成了有效的术前评估和术前准备，并进行急诊手术治疗。

（图片由医院提供）

手术由陆华主刀，麻醉科李雅兰主任团队负责手术麻醉和术中监护，手术有条不紊地进行。采用股动脉及腋动脉插管技术建立外周体外循环后，陆华在术中清除了不少的血块，并仔细探查了主动脉夹层的累及范围，所幸尚未累及左右侧冠脉开口以及主动脉瓣，手术方式采用主动脉全弓置换+降主动脉支架植入+象鼻子技术（经典孙氏手术）的方法替换破损的血管并经行修补，手术历时近6个小时，术中出血约800毫升，手术顺利完成了。

术后，梁先生各项生命体征稳定，带气管插管呼吸机辅助返回心脏血管外科重症监护室，很快就恢复了自主意识。在监护室医护团队的悉心照顾下，梁先生在短短的几天内就撤除 了呼吸机支持，并转入普通病房进行康复治疗，术后一周复查CT结果显示，梁先生的主动脉血流已经恢复正常状态，四肢供血状态也未见明显异常，手术非常成功。由急诊手术到出院，不到两周时间，但对于刚经历“生死浩劫”的梁先生而言，仿佛度过了几年的光阴。

预防A型夹层 请远离这些危险因素

A型夹层患者起病急、进展快，有些病人的症状表现并不典型，梁先生起病时候恰巧碰上炎热的天气，让人觉得像是“中暑”了，所幸及时到医院就诊，在增强CT的检查下，成功“拆穿”了这一起“伪装”的“案件”。

长期的熬夜、连续高强度工作、未接受规律治疗的高血压等这些是诱发主动脉夹层的重要危险因素。陆华建议，高血压病友平时应严格控制血压，规范化诊治，特别是对于持续高强度工作、经常熬夜的劳动者，建议定期进行全面的体检，以便及时发现身体内部的各种致病隐患。

陆华强调，对于主动脉夹层的病人，尤其是跨区域转运的病人，急诊手术难度大，不仅考验高难度的手术技术，更是考验团队的配合度。整个过程涉及多个学科之间的配合，包括术前的转运，术前准备工作、手术备血、术后的监护等环节，而且时间窗口期非常有限，这是梁先生的救治过程中最大的难点，任何一步都不能出错，否则患者的生命将面临巨大的考验。