血脂异常：HIV感染者心血管疾病高发的“导火索”

血脂异常引起的胆固醇堆积是动脉粥样硬化（心脑血管事件）的主要危险因素。首都医科大学附属地坛医院WHO合作中心办公室韩晶主任强调：“血脂异常已经成为长期抗病毒治疗中面临的一项重要议题，牵一发而动全身。血脂异常可能引发脑卒中、高血压、高血糖等一些他合并症，导致并加速动脉粥样硬化的发生和发展，对患者的生命造成严重威胁。”

“受年龄、遗传、病毒感染以及部分抗病毒治疗药物的副作用影响，我国超过半数的HIV感染者存在血脂异常。”马萍教授表示，“临床在HIV抗病毒药物治疗方案的选择中不仅要关注病毒载量的控制，也要关注心脑血管病的风险，控制好血脂水平；患者需要坚持定期随访，监测血脂指标，特别是低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C），因为致使动脉粥样硬化的胆固醇成分70%来自于它，降低LDL-C水平是降低HIV感染者CVD发病率的关键。”

据了解，2021年第18届欧洲艾滋病大会（EACS）已有专家提出， HIV感染者LDL-C至少要控制到3.0mmol/L以下，比正常人群更严格，LDL-C降的水平越低，远期临床获益越好。

韩晶主任建议，HIV感染者应积极改善自身血脂水平：禁烟，因为吸烟是引发心血管疾病的高危险因素；健康饮食，避免摄入油炸食品等高油脂食物；适量运动，应视自身身体状况，每天至少进行半小时的体力活动。此外两位专家均特别强调，规律随访、增加与医生的交流频次，共同监测血脂水平的波动、优化抗病毒治疗方案，才能有效降低在未来可能发生心血管疾病风险。

2021年EACS指南也对HIV感染者进行血脂管理提出了“三步走”的建议：首先是调整饮食和生活习惯，如果效果不佳，则考虑更换对血脂影响作用较小的抗病毒药物，最后再考虑选择降脂药的介入。

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