微创不开胸！小夹子为高龄患者锁好“心门”

对于中老年人，“二尖瓣反流”并不陌生，75岁及以上老年人中，10%有二尖瓣反流问题。

以往治疗二尖瓣反流通常是外科二尖瓣修复或人工瓣膜置换，但很多患者因高龄、合并症多等高危因素，不能耐受开胸。近日，珠江医院心血管内科杨平珍主任通过微创不开胸方式，救治一位70岁老人，突破高龄、高危禁区，解决患者二尖瓣重度反流和心房颤动两大难题。

错过黄金2小时，心梗并发症“找上门”

70岁梁伯去年因心梗做了心脏支架植入手术后，快走百步就气喘吁吁，近日胸闷、气喘症状愈发严重，总以为心脏支架出问题，每日忧心忡忡。梁伯女儿带着梁伯，到珠江医院心血管内科杨平珍主任门诊就诊。

心电图、心脏彩超检查显示，梁伯心房颤动，二尖瓣重度反流，左室下壁的（中段、基底段）心肌运动减弱，EF（射血分数）45%（正常值50%~70%）。杨平珍主任向梁伯解释，体力下降的原因不在于支架，而是与心梗并发症有关。根本原因是当时心梗可能错过了黄金救治时间，直接原因是二尖瓣重度反流和心房颤动，而且心房颤动可能会造成脑栓塞，必须要重视起来。杨平珍主任立即安排梁伯入院。

心肌梗死并发症：当血栓完全堵塞心脏血管，心肌细胞就会缺血坏死，即所谓的急性心肌梗死。心肌梗死抢救的黄金时间是2小时，超过2小时没有开通血管，心肌细胞可能出现永久性坏死，导致一系列并发症，如：瓣膜反流、心力衰竭、心脏穿孔甚至猝死。

无需开胸，一站式手术解决两大难题

经过一系列规范化药物治疗，梁伯胸闷气喘的症状改善得并不明显。

杨平珍主任组织召开全科病例讨论。杨平珍主任指出，二尖瓣反流是心力衰竭的直接原因，换瓣是唯一有效的治疗方式，但梁伯年龄较大，合并心梗病史，无法承受传统开胸换瓣手术，实施无需开胸的经皮二尖瓣钳夹术（Mitraclip）是最佳选择。

二尖瓣钳夹术主要是通过穿刺股静脉、房间隔，将“夹子”通过输送鞘管送至二尖瓣附近，不断调整鞘管方向，在最佳位置钳夹关闭不全的二尖瓣，以达到最大程度减少瓣膜反流的目的。

梁伯还伴有心房颤动的问题。为了解决梁伯的两大难题，科室讨论评估后，决定为梁伯进行经皮二尖瓣钳夹联合左心耳封堵一站式手术。杨平珍主任说，心房颤动可以导致脑卒中，需要长期服用抗凝药预防，但合并肾结石出血风险增加，左心耳封堵术可以避免长期服用抗凝药。

经充分缜密的术前准备，杨平珍主任团队为梁伯进行手术。术后第2天，梁伯就能下床活动，胸闷气促症状明显缓解，感觉体力明显恢复。

患者术前术后情况

严重二尖瓣反流可导致心力衰竭

二尖瓣反流到底是什么？杨平珍主任解释，二尖瓣就相当于心脏的“门”，把左心房和左心室隔开，血液从左心房流入左心室，然后通过左心室收缩泵入全身各处。当二尖瓣反流时，“心门”出现关闭不全，左心室收缩时，大部分血液反流回左心房，造成心脏淤血，从而导致心力衰竭。

二尖瓣反流会有什么症状？部分患者可能无症状，仅通过体检发现，另一部分严重患者可能有气促，体力下降，呼吸困难，咳嗽、咳痰，双下肢水肿，胃肠道淤血，腹胀、纳差心功能下降的表现。

杨平珍主任提醒，介于轻度和中度之间的二尖瓣反流不必恐慌，每隔半年到一年复查心脏超声，定期复查，若有胸闷、憋气、乏力等症状需就诊，明确原发病因，并积极治疗。