脑血管病危险因素管理不当，过半脑梗死患者5年内会“二进宫”？ 预防复发的“三驾马车”要重视！

老李（化名）今年62岁，半年前曾经因为一侧手脚无力送院，当时被诊断为“缺血性脑卒中”，也就是常称的“脑中风”。当时由于送医及时，老李情况恢复较好，没有留下什么后遗症。出院后，老爷子见自己能吃能睡，于是也没听医生叮嘱，血压不量，血糖不测，药也随意停了，平日里想怎么吃就怎么吃，烟跟酒也不落下……没想到，才过去半年，老李的脑梗死便又复发入院治疗了。万幸的是，“二进宫”的老李又一次被抢救过来了，但是这次却留下了左侧手脚行动不便的后遗症，这次的教训，让老李不敢再掉以轻心。

其实，脑梗死的患者长期处于复发的风险中。中山大学附属第一医院神经科副主任医师党超表示，既往数据显示，缺血性卒中的年复发率高达17.7%，54%的脑卒中患者会在5年内复发。因此，对于已经恢复出院的脑卒中患者，定期复诊随访，进行疾病管理，预防脑卒中复发，是非常必要的。

脑卒中患者如何判断复发风险？

党超副主任医师表示，脑卒中患者出院后，要积极改善后遗症，通过积极锻炼改善遗留的神经功能缺损的症状；要长期坚持规范的药物治疗、定期检查。另外，患者还可以通过ESSEN量表进行复发风险自检，属于高危以上的人群就更要重视药物治疗和健康生活方式的养成。

卒中复发风险评估表（0-2分属低危患者；3-6分属高危患者，大于7分就是极高危的患者）

1、年龄65-75岁，计1分；

2、年龄大于75岁，计2分；

3、高血压，计1分；

4、糖尿病，计1分；

5、既往心肌梗死，计1分；

6、其他心血管病（除心肌梗死和心房颤动），计1分；

7、周围血管病，计1分；

8、除本次事件之外的短暂性脑缺血发作或缺血性卒中，计1分。

缺血性卒中预防复发的“三驾马车”

党超副主任医师表示，长期规范的药物治疗，可以降低卒中的复发风险，而抗血小板、降压治疗、抗动脉粥样硬化治疗治疗则是预防缺血性卒中复发的“三驾马车”。

1、抗血小板治疗

阿司匹林、氯吡格雷等抗血小板聚集的药物，应该在医生的指导下长期的坚持服用。但是需要注意的是，如果在服用的过程中出现牙龈出血，皮肤瘀斑、黑便等异常症状表现，要提高警惕，应及时来就诊。

2、降压治疗

高血压或血压的波动都容易损伤血管，加重动脉粥样硬化，增加脑卒中复发的机会。因此脑卒中患者需要对血压进行严密监控，按医嘱规律服用降压药，将血压控制在血压平稳的达标状态。“我们要求患者做到两点，第一是血压维持在140/90mmHg左右，有糖尿病的患者或者是高血脂的患者，如果没有明显的颅内或者是颈部的血管的狭窄，可以把血管血压降到130/80mmHg以下。第二，对于降压药物的选择以及降压的目标值，是医生全面考虑用药，针对各个脑卒中患者的特点，在患者的三方面因素的条件下来选择药物，而不应该根据患者的意愿随意更换，因此将降压药应该要在咨询医生的意见下再改用药或者是联用药物。”党超副主任医师说道。

3、抗动脉粥样硬化治疗

对于已经发生脑卒中的患者，动脉粥样硬化是复发最常见的危险因素之一，因此一定要做好稳定斑块的治疗。党超副主任医师表示，稳定斑块的治疗需要做到长期和强效。患者的低密度脂蛋白水平应该降低至基础水平的一半以下，同时应该在医生的指导下个体化用药。有的患者血脂没有异常，但是存在大动脉的粥样硬化容易破损的斑块或动脉源性的栓塞证据，发生过缺血性脑卒中或短暂性脑缺血发作，也需要进行调脂治疗，将低密度脂蛋白胆固醇降到1.8-1.4mmol/L，或者将其水平降低50-60%的幅度；定期复查血脂的指标，延缓动脉粥样硬化的进程。

党超副主任医师提醒，自行减药、停药，会导致血压、血脂的升高，血栓或栓塞的风险加重，多重因素叠加会导致卒中风险再次升高。除非有医生提示，否则不应停药。此外，脑卒中患者要建立积极的心态，平时也要注意培养良好的生活方式，戒烟、戒酒、适当进行运动。

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