66岁阿叔日骑行百余里引发心衰 这项治疗助他再次启程！

66岁骑行达人遭遇心功能衰竭

“医生，我以前环台湾岛十天骑了1246公里、环海南岛八天900公里、骑行广西桂林、黄姚古镇、华东三省，广州至韶关骑行两天到达，曾在澳洲连续骑行28天……”

李叔环台湾岛骑行纪念章

广州66岁的李叔（化名）非常热爱生活，尤其喜欢骑行，尽管已经年近七旬，李叔仍然风采不减当年，对他来说，年龄似乎只是一个数字罢了，并没有让他感到体力和精力有所减退。

但从去年开始，他逐渐感到活动量明显下降，有时候甚至喘不上来气，晚上睡觉躺下去就觉得喉咙被卡住一样……随后到广州医科大学附属第三医院心血管内科住院治疗，经过详细的检查后，胸片提示李叔的心脏比正常人扩大了，心脏彩超检查提示LVEF仅33%，原来引起这一切的元凶是“心脏功能衰竭”。

李叔心脏彩超显示LVEF值为33%

“LVEF代表左心室收缩的射血分数，是心脏收缩的时候可以把左心室里面百分之多少的血液射出。普通人的正常值在50%以上，数值越大，代表心脏的收缩供血能力越强，反之则弱，小于40%就提示了收缩功能下降的心脏功能衰竭，严重的时候导致运动能力下降，甚至生活不能自理，更甚者会有生命危险。”广医三院心血管内科心脏康复中心负责人黄兆琦副主任医师解释说：“李叔的这个值已经到了比较危险的临界点。”

“倔强老头”不遵医嘱再发情况

“随着人的年龄增长，人体的各个器官功能都在退化，尤其是心脏，在疾病和老化的双重影响下，功能会衰退得更加厉害，当心脏功能出现下降时，首先要通过手术和（或）药物治疗的方式解决引起心脏功能下降的疾病因素，其次还要做好心脏功能的长期维护工作，这当中既包括了药物的长期治疗，也包括了运动、营养、饮食、睡眠等多种生活方式的管理。”黄兆琦副主任医师解释说。

住院期间，黄兆琦副主任医师根据李叔目前的疾病状况制定了治疗方案（包括药物治疗、营养等），李叔的症状很快得到了缓解，晚上睡觉再也没有憋闷的情况了，一般活动后也没有明显的气促了。“医生，我以后还能骑行吗？”李叔开始关心起他最热爱的骑行还能不能继续。对此，黄兆琦主任团队给他的心脏功能做了精细评估（有氧运动能力的评估以及运动风险的评估），测试了他目前状态下的心脏的性能，根据测试结果给李叔制定了个体化专业化精细化的运动处方，比如每周运动多长时间，每次运动的强度如何，多长时间要来复查调整运动处方等。

出院后，起初李叔还能按照运动处方去执行，慢慢李叔觉得自己恢复的情况越来越不错了，开始有些心急，又一天骑行了140公里，结果再次出现不适前来就医。

心脏康复治疗助力患者重拾运动热情

“心脏就像人体的发动机，当我们患上心脏疾病，就像是发动机坏了，我们可以通过手术（比如支架、射频、起搏器等）去修理，它不能像发动机一样可以轻松地去更换，所以我们应该注意心脏功能的维护，否则修理过的机器只会更容易坏。”黄兆琦解释说，“而包括药物、运动处方等在内的一切帮助心脏恢复的措施称之为心脏康复治疗，它能够帮助心脏病患者更好地恢复心脏功能，更有效地预防再次发生心脏疾患。”

黄兆琦副主任医师表示，运动是维护和增强心脏功能的重要手段，尤其是心脏病患者，运动不仅是日常的活动，更应该作为处方，如果运动的方式和强度不恰当，只会让患者的心脏功能雪上加霜；但如果不运动，心脏功能就像年久不动的发动机一样更加容易退化，因此为心脏病人尤其是李叔这样心功能衰竭的患者制定运动处方，是非常重要的，既要不增加心脏负担，又要保证心脏功能的正常运转并且稳步提升。“就像快要报废的发动机，你还在拼命地加速，结局只能是提早报废……”

经过黄兆琦形象地举例和多次劝说，李叔终于表示，将按照黄兆琦主任心脏康复团队制定的心脏康复计划，尤其是精准的运动处方，将运动量减到经过评估的自己可以承受的能力范围之内。经过大半年的努力，今年67岁的李叔再次复查时，心功能有了明显改善，心脏超声提示LVEF达到了50%，扩大的心脏也缩小了。

李叔在心脏康复治疗后LVEF值50%

“近期去高原，云南自由行，登上了3966米的大理苍山和4576米的玉龙雪山，身体没有什么不舒服，感谢黄主任！”今年6月底，李叔开心地向黄兆琦副主任医师发来消息。

李叔近期旅游登上雪山

专家提醒：运动需要量力而行，高强度运动议进行心肺运动试验，尤其是心脏病患者

常言道“生命在于运动”，运动可以提升心肺功能，促进血液循环、提升新陈代谢的速度等，运动虽好却也要量力而行，适当的运动会给人体带来许多好处，但过度运动则可能损害心脏，尤其是心脏病患者，过量运动会导致更严重的后果，甚至会威胁到生命。

黄兆琦副主任医师提示：“体检时做的心电图反映的是静息的心脏情况，无法反映人在运动时的心脏负荷情况，尤其是心脏病患者以及一些有潜在心脏风险的人群，忽视了在运动中的心脏风险，往往悲剧发生了才被知晓。但其实可以通过心肺运动试验提前筛查出这些隐患、提前发现问题，比如心脏的最大性能如何，运动水平不佳受限于什么，在运动中有没有无症状的心肌缺血、异常的血压反应、危险的心电信号、猝死的风险等。通过对心肺运动功能的检测，医生可以发现运动中的雷区以及心脏的隐患，提前干预，也可以根据检测结果制定出精准科学的运动处方。”

心肺运动试验

专家查看心肺运动试验数据

通过心肺运动试验可以得到反映受检者心肺功能极限的最大摄氧量，反映呼吸能力的通气效率；同时可以观察到运动中有没有心肌缺血、心律失常、异常的血压反应，全面地评价心肺储备功能和运动耐力，以及判断疾病的预后和发现隐匿性疾病。

除了心脏病人群之外，“三高”人群、肥胖人群、心血管病家族史人群、亚健康人群以及体育运动爱好者等也建议进行心肺运动试验，可通过检测进行提前的评估，筛查隐匿心肺功能疾病，通过心肺和肌肉储备功能评价，制定个性化、科学化的运动处方。