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房颤10年未治女子突发卒中 广医二院采用射频消融+左心耳封堵解决难题

2021-08-24 16:54:16      

房颤是中老年人最常见的心律失常之一,房颤最大的危害是形成血栓,导致脑中风,传统上房颤患者通过长期口服抗凝药物预防卒中,但对于出血风险高者来说,疑“左右为难”。

有没有办法同时解决房颤、血栓两大难题?近日,广州医科大学附属第二医院成功完成一例房颤“射频消融+左心耳封堵”,帮助患者恢复正常心律,同时成功围剿房颤血栓的“老巢”,将血栓和出血风险降到最低,为房颤患者提供了远离中风、改善生活质量的新选择。

多年房颤患者不接受治疗,突发卒中、出血双重危机

46岁的陈女士10年前便出现心悸症状,检查发现心肌肥厚、心房颤动,但陈女士感觉症状不算严重,不太在意,没有及时接受治疗。

一年前,陈女士突发中风,取栓治疗后长期服用抗凝药物预防卒中复发。一年后,陈女士因消化道出血再次来到广州医科大学附属第二医院,检查提示血色素进行性下降至81g/L(正常值一般为110-150g/L)。是什么导致了陈女士的出血呢?

据广医二院心内科林晓圳副主任医师介绍,房颤患者是血栓栓塞、脑梗死的高危人群,因其心跳很不规则,血液容易淤滞形成血栓,血栓会顺着血管随血液流到身体各部位,如果进入大脑,就会发生脑中风,严重者导致死亡。传统上,房颤患者一般通过长期口服抗凝药物来预防脑卒中,但抗凝治疗加大了出血风险,陈女士作为出血高风险患者,她和家人都非常担心会再次发生出血。

射频消融+左心耳封堵,成功围剿房颤血栓“老巢”

面对这“左右为难”的局面,有没有办法双管齐下,同时解决房颤+血栓两大难题?

心内科专家团队经综合评估后,建议陈女士行射频消融+左心耳封堵治疗:

射频消融是针对房颤来源部位进行电路的隔离和改良,目的是恢复正常心跳,帮助患者房颤转为正常心律。

同时,检查提示,陈女士心房过大,房颤有一定复发率;并且陈女士为非瓣膜性房颤(此类患者尤其容易在左心耳形成血栓),她的左心耳开口直径达34mm,呈菜花状,梳状肌发达,这是所有心耳形态中血栓形成风险最高者。因此建议射频消融联合左心耳封堵术,针对血栓形成部位——左心耳进行封堵,避免未来血栓栓塞,大大降低卒中风险。两者完美结合,一站式解决房颤危害。

陈女士及家属欣喜地接受了治疗新方案,却又遇到了新的难题。由于陈女士左心耳开口直径过大,常用的封堵器没有合适型号。心内科医护团队尽全力救治患者,经区文超教授及林晓圳副主任医师反复与多方沟通,为陈女士量身订制了适合其自身情况的双盘封堵器!

由于术前检查发现陈女士左心耳开口位置偏低且靠前,距离心脏的“阀门”——二尖瓣较近,手术中有可能存在损伤二尖瓣、残余漏、封堵不成功等风险,大大增加了手术难度。

但陈女士及家属的信任给予了医护人员极大信心,心内科医护团队迎难而上,区文超教授与林晓圳副主任医师反复确认手术流程、评估所有可能风险、做好充分预案,为陈女士于局麻下行手术治疗,选择双盘状封堵器,采用“三明治”封堵策略,封堵后多角度观察无残余分流,牵拉封堵器固定稳妥,食道超声检查封堵良好,一次性封堵成功。

术后陈女士恢复正常心律、心慌症状减轻,无不适症状,两天后情况稳定顺利出院。


房颤患者的脑中风风险增高5倍!症状不严重也应重视

广医二院心内科林晓圳副主任医师指出,房颤是中老年人最常见的心律失常之一,可能出现心悸、气短胸闷、黑懵等症状,但还有很多患者上诉症状并不明显,尽管如此,房颤对身体的危害一直存在。

房颤最大危害之一是形成血栓。左心耳是房颤血栓形成的主要部位,正常情况下心耳不易形成血栓,但房颤时左心耳内血流速度显著降低,随着左房增大,其排空速度进一步降低,加上心耳内肌小梁凹凸不平,血流产生漩涡,导致淤积从而产生血栓。血栓的形成大大增加了脑中风的风险。和非房颤患者相比,房颤患者脑中风的发生风险增高5倍,一旦发生脑中风,后果往往不堪设想。

因此,林晓圳建议房颤患者不能因为觉得症状不严重,就不在意,不接受治疗。一旦确诊房颤,应及时前往正规医院心内科或房颤门诊就医,避免高致死、致残率并发症的发生。

左心耳封堵新术式:大大降低房颤患者卒中和出血发生率

据广医二院心内科区文超教授介绍,90%非瓣膜性房颤患者的血栓都来自于左心耳,对于栓塞风险高危的非瓣膜性房颤患者,如果出血风险较高,或者不适合长期抗凝,或抗凝基础上仍发生卒中等栓塞事件,左心耳封堵术为患者提供了最佳新选择。

左心耳封堵术是一种微创术式,手术时间短、创伤小,特别是在腔内超声引导下,患者无需全麻,恢复快,手术舒适度提高。术后1—2天即可出院。并且术后短暂抗凝后可改为抗血小板药物,既降低了患者术后服用抗凝药物的比例,出血风险和脑中风发生率也大大降低,生活更自在。

广医二院心内科在心房颤动的治疗策略和技术方面达国内领先水平,在左心耳封堵术等新技术领域具有丰富经验,越来越多的房颤患者通过治疗,获得了高质量的术后生活。

目前随着我国人口老龄化加重,临床上有大批房颤合并肾功能不全、高龄、不适合服用新型口服抗凝药物的患者,同时我国又是肝炎大国,房颤发生出血和不适合抗凝比例较高,采用左心耳封堵预防卒中是当前患者最为理想的选择。更令人欣喜的是,随着技术的逐步发展,日后还可为患者提供个体化定制封堵器,造福更多房颤患者。



指导专家:广州医科大学附属第二医院心血管内科 区文超教授 林晓圳副主任医师

本文指导医生:
区文超
擅长疾病:
冠心病、高血压、心力衰竭、心肌病及心律失常的诊断与治疗。  [详细]
林晓圳
擅长疾病:
房颤、房速、房扑、室上速、室性早搏、室性心动过速等快速性心律失常导管消融术、左心耳封堵术、心脏起搏器... [详细]

(责任编辑:罗敏效 通讯员:朱一艺 许咏怡)

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