左前分支传导阻滞如何诊断？心脏病诊断主要依靠心电图

左前分支传导出现阻滞的现象，主要是之希氏束分支部位出现的传导感应失败，停车这类又分成左、右束支传导阻滞，以及左分支前、后分支的心脏出现传导阻滞。百分之七十以后心脏病患者在左前分支出现过器质性心脏病，而三十五岁以下的年轻男性的左前分支阻滞者中，百分之八十六以上是没有心脏病的。临床上除心音分裂外无其它特殊表现，诊断主要依靠心电图。

一、左前分支传导阻滞的实验室诊断

1、心向量图特点

（1）额面QRS环大部分面积（2/3）在左上象限。

（2）额面QRS环逆钟向运行。

（3）额面QRS环：平均电轴在-30°以上。

（4）侧面QRS环大部分面积在后上象限。

具有以上3项或3项以上者为典型左前分支阻滞，有2项者为不典型，仅1项者不支持左前分支阻滞。

2、心电图特点

（1）QRS电轴左偏达-45°～-90°。

（2）导联出现qR型波动现象，通常Q波显现的波段没有0.02s，R波则比较上升，RaVL大于RⅠ、aVR又显示到Ⅰ导联是有S波的症状。Ⅱ、Ⅲ、aVF导联呈rS型，S波较深，SⅢ>SⅡ。

（3）QRS时间正常或稍延长，多在0.10～0.11s。

（4）aVL导联的室壁激动时间（R波峰时间）≥45ms。

（5）胸前导联QRS波群无明显改变。

对上面标准都能够符合的，可能会电轴左偏仅-30°～-44°，那么需要判别左前分支阻滞或不完全性左前分支阻滞。这种状态下最好根据实际情况下，同时在观察到电轴出现左偏的动态情况下，谨慎操作。出现电轴有左偏到-75°情况下，特别是已经近-90°时，要时刻排除由肺气肿、肺心病等原因所致的假性电轴左偏。

二、左前分支传导阻滞的检查鉴别

1、与前间壁、前壁心肌梗死的鉴别

由于左前分支阻滞时在右胸导联（V1、V2导联）甚至胸前导联中部（V3、V4导联）均可出现q波，故易与前间壁、前壁心肌梗死混淆。两者的区别是：①下一肋间描记心电图V1、V2导联如q波消失，则提示为左前分支阻滞；②如有ST-T动态变化，则提示为急性心肌梗死；③原有陈旧性前间壁心肌梗死而现又发生左前分支阻滞时，右胸V1、V2导联原有的QS型图形可转变为rS型图形。此系左前分支阻滞掩盖前间壁心肌梗死所致。

2、与下壁心肌梗死的鉴别

当左前分支阻滞Ⅱ、Ⅲ、aVF导联的r波很小时，易误为QS型，从而误诊为下壁心肌梗死。两者的区别是：①心电图三导联同步记录时，若RⅡ出现在RⅢ之前，RaVL出现在RaVR之前，提示为左前分支阻滞；如与此相反，则提示为下壁心肌梗死；②心电向量的额面QRS环呈逆钟向转位，提示为左前分支阻滞；如呈顺钟向转位，则提示为下壁心肌梗死。

3、与侧壁心肌梗死的鉴别

左前分支阻滞时，Ⅰ、aVL导联可呈现q波，但q波<40ms;而高侧壁心肌梗死时，Ⅰ、aVL导联的q波≥40ms。

温馨提示：

由于很多因素导致的，能够让传导系统的左束支前分支，不随着时期的变化而病理性加长，使本来能正常传导的激动出现延缓或传导中断，称为左束支前分支传导阻滞。很多器质性心脏病可以引起，左前束支阻滞也可见于正常健康人，对于后者不需要治疗。