辩证治疗以胸闷为主症的冠心病

冠心病心绞痛临床典型症状为发作性胸骨后疼痛，但临床也常见到发病时以胸闷气短为主症的患者。此类患者的中医辨证论治与以胸痛（中医诊为“胸痹心痛”）为主症的患者并不完全相同。现将体会介绍如下：

二者关系

以胸闷为主症者症状轻，胸痹心痛者重。前者重在气分，后者重在血分；前者以气机阻滞为主，后者以心血瘀阻为主；前者常为后者之始，经进一步恶化可发展为后者，后者为前者之渐。但气滞与血瘀往往并不能截然分开，二者常常相互兼有而为病。

辨证论治

（1）气滞心胸：主要症状为胸部闷滞，两胁胀满或疼痛，善太息，情志不遂或恼怒时诱发或加重，脉弦或弦细。治宜疏调气机，和血通络。柴胡疏肝散加减治疗，药用柴胡、枳壳、香附、陈皮疏肝理气，升降气机；川芎活血行气；白芍、甘草养脾柔肝。

（2）痰浊内阻：主要症状为心胸满闷，形体肥胖，痰多气短，伴倦怠乏力，纳呆，恶心，与阴雨天而易发作或加重，苔白腻或白滑，脉滑。治宜通阳泄浊，豁痰开结。栝楼薤白半夏汤加减治疗，药用栝楼、薤白化痰通阳、行气；半夏、枳实行气破结；茯苓、甘草健脾利水；干姜、细辛温阳化饮、

（3）淤血痹阻：主要症状为胸闷气短，日久不愈，夜间多发，或遇恼怒而加重，舌质暗红或紫暗，有瘀斑，舌下淤筋，脉弦涩或结代促。治宜活血化瘀，通脉行气。药用四逆散和失笑散加减，以柴胡、枳实行气散结；五灵脂、蒲黄等活血化瘀；芍药柔肝养血；甘草调和诸药。

（4）心气亏虚：主要症状为胸闷气短频发，动则尤甚，心中悸动，倦怠乏力，神疲懒言，自汗，面色苍白，舌体胖大，边有齿痕，苔薄白，脉虚细缓或结代。治宜补气养心，药用四君子汤合甘麦大枣汤加减，以人参、茯苓、白术、炙甘草、浮小麦、大枣翼心气，宁心脾。