五个“一过”小心小中风 脑卒中急诊康复都重要

短暂性脑缺血发作俗称“小中风”，由于症状相对轻微、持续时间短，很容易被忽视。在京召开的中国脑卒中大会上，专家强调，应高度重视小中风的治疗和二次预防，为中风等脑血管重症筑起安全堤坝。

据介绍，目前我国曾发作小中风的患者达3750万。研究表明，小中风患者在90天内再次发作中风、心肌梗死和死亡的风险高达25%。小中风发病后的2―7天为高风险期，中风概率可达10%，尽早启动规范治疗可将中风风险降低80%。

根据新推出的短暂性脑缺血发作 《中国专家共识更新版》，只要患者出现症状，无论持续时间长短，都被定义为小中风。有高血压、糖尿病等基础性疾病的患者，一旦出现一过性头晕、一过性头痛、一过性视物不清、一过性言语不利、一过性肢体麻木等“五个一过”症状时，一定要在第一时间就医，把握最佳治疗时机。

专家表示，一旦小中风后应坚持规范化治疗，尤其是高危患者应长期服用抗血小板药物如波立维等。同时，患者还需积极控制中风的危险因素，吸烟者一定要戒烟。

脑卒中的治疗

脑卒中需要急诊处理。迅速处理有时可减轻疾病并防止进一步发展，特别是在最初几小时内。医生首先应给病人吸氧，同时输液以保证液体和营养物质的输入。

进展性脑卒中的患者应给予抗凝剂如肝素，但这些药物在完全性脑卒中中是无效的，而且不能用于高血压患者，也决不能用于脑出血患者，因为这些药物增加了出血的危险性。

最近有研究提示，如果链激酶、组织型溶酶原激活物等溶解栓子的药物在脑卒中的最初3小时内给予，瘫痪或其他症状就可防止或逆转。必须立即做检查以确定脑卒中的原因是栓塞或是出血，因为出血不能用溶栓的药物。其他一些可能通过阻断脑特异神经递质的受体而改善脑功能的方法尚处于实验阶段。

一旦脑卒中发展完全，某些脑组织死亡，血流供应的重建也无法逆转其功能。因此外科治疗通常是无效的。然而，在某些颈动脉狭窄超过70%的患者改善其狭窄的程度可以降低以后脑卒中的危险性。

为了减少由于急性脑卒中造成的脑组织肿胀和颅内压力增高，可以用甘露醇，偶尔也可用皮质类固醇。严重脑卒中的患者可以安置人工呼吸机维持呼吸。

可采取某种措施以防止皮肤的褥疮，同时应注意膀胱和直肠的功能。治疗如心衰、心律不齐、高血压、肺部感染等并发症。因为脑卒中患者常有情绪不稳，如抑郁等，因此一旦患者伴有抑郁，家属和朋友一定要告诉医生。抑郁可通过药物和精神治疗而得到改善。

脑卒中的康复

尽管损害了某些脑组织，但强化康复可以帮助许多病人学会克服丧失的功能。其他部位的脑组织可能承担起损害部位以前的功能。

血压、脉搏和呼吸稳定后应尽快开始康复。医生、治疗师和护士应共同帮助病人恢复肌力，防止肌肉挛缩和褥疮（褥疮通常由于某一部位受压过久而造成），并指导病人重新行走和说话。耐心和坚持是康复的关键。

出院后许多病人受益于医院和家庭病床的持续康复治疗或定期的康复中心随访。理疗医生可以提供一些方法使有功能障碍的患者生活更为容易，在家更为安全。