心绞痛用药不可千篇一律 老年人心绞痛用药原则

防治心绞痛，病人除应避免劳累、情绪激动等诱发因素外，还要根据病情合理用药。也就是说，心绞痛病人在用药时，不可千篇一律。

看心绞痛的类型

心绞痛分为劳累性、自发性和混合性三种。

劳累性心绞痛最常见，其特点是心绞痛多由劳累或情绪激动等因素诱发。病人应首选β受体阻滞剂治疗，如心得安等。β受体阻滞剂有减慢心率、降低心肌收缩力、减少心肌耗氧量、缓解心绞痛的作用。

自发性心绞痛多在病人休息时发生，发病与冠状动脉痉挛引起心肌缺血缺氧有关。病人应选用有扩张冠状动脉作用的硝酸酯类药物和钙离子拮抗剂治疗。常用的硝酸酯类药有硝酸甘油、消心痛。钙离子拮抗剂有硝苯吡啶（心痛定）等。

混合性心绞痛的特点是患者既可在劳累时发病，也可在休息时发病。病人可采取硝酸酯类药物、β受体阻滞剂、钙离子拮抗剂三种药物联合应用的方法治疗。

看药物的副作用

目前治疗心绞痛的药物种类繁多，各种药物均有不同程度的副作用，值得注意的是有些副作用比较严重，对较严重的副作用要掌握其早期征兆，及时更换药物，预防严重副作用的发生。

看个人体质

由于个体差异较大，有的心绞痛病人服用较少剂量的抗心绞痛药物就可以见效，而有的病人需要服用的剂量却很大。其实，抗心绞痛药物的安全范围（指药物的最小有效量到极量之间的剂量范围）较宽，病人在用药时应先从最小剂量开始，以后逐渐加量，直到疗效最佳而无明显的不良反应为止。

看心绞痛的合并症

心绞痛病人用药时，要考虑是否伴有合并症，如合并房颤、心动过速者可选用心得安治疗；合并心动过缓者，可选用消心痛、硝苯吡啶治疗；合并心功能不全者，可选用硝酸甘油治疗。

看用药禁忌

心绞痛患者可能同时患有其他疾病，因此要注意药物之间的相互影响。

禁忌的药物主要有：酒石酸麦角胺，可使周围血管收缩，引起血压升高；利他灵，为中枢神经兴奋药，可使心率加快，出现循环系统副作用；硫酸苄二甲胍，为降压药，可因血压下降引起心肌缺血，而导致心绞痛加重；加压素，为升压药，可使冠状动脉收缩，从而出现心功能抑制；麻黄，可促使心功能亢进，增加心脏负担。

心绞痛是危害中老人的心血管疾病的一种。最常见的治疗方法就是通过服用药物的方法。但是由于中老年人的体质相对较弱，在服用药物也有一些需要注意的事项。那么具体的用药原则是什么呢？

分型治疗

对于劳力型心绞痛患者，应首选β受体阻滞剂（如心得安等），这类药物能减慢心率、降低血压、减弱心肌收缩，从而降低心肌耗氧量，使心肌的血氧供应恢复平衡。而对于自发型心绞痛，是由冠状动脉痉挛造成的心肌血氧供应减少所引起的，治疗时应首选有扩张冠状动脉作用的硝酸酯类药物与钙拮抗剂，如硝酸甘油、消心痛、硝苯吡啶等。混合型心绞痛病人劳力型与自发型心绞痛兼而有之，可将硝酸酯类药物、β受体阻滞剂、钙拮抗剂三种药物联合应用。

注意服药时间

心绞痛患者一般习惯于早饭后服药，这种做法应予纠正。心绞痛的高发时间多在晨起时或洗濑时，此时冠状动脉的张力比下午高，因而易引起血管收缩，使心股供血量降低，因此，心绞痛病人应在起床前服药，以免发生不测。

剂量个体化

目前治疗心绞痛普遍存在的问题就是用药剂量偏小和千篇一律。其实，抗心绞痛药物的剂量范围较宽，病人的个体差异也较大，因此用药时宜先从小剂量开始逐渐增加，直至达到最佳疗效而无明显不良反应为止。

合理用药

心绞痛治疗时要考虑其是否伴有合并症，如伴有房颤、心动过速，可选用心得安，如伴有心动过缓，可选用消心痛、硝苯吡啶等，合并心功能不全的可选用硝酸甘油等。