心肌炎具体症状像感冒 心肌炎如何与其他疾病鉴别

心肌炎的类别有很多，临床上比较常见的有病毒性心肌炎、小儿心肌炎、中毒性心肌炎、扩张性心肌炎、寄生虫性心肌炎等多种类别，这给我们的健康带来很多的损害，为了更好的避免疾病的侵袭，我们有必要及时的掌握心肌炎的临床症状表现。

心肌炎的具体症状表现

1、还有的心肌炎症状较为严重，心脏明显扩大了，心脏跳动也有所异常，心音杂乱。此类患者常伴有心律不齐，且喘息十分急促，心口甚至有疼痛的表现。更为严重的情况，还可能伴有休克、全身抽动的症状发生。

2、不同的心肌炎症状表现有所不同，有的心肌炎患者在心脏方面的症状表现比较轻微，但经常会有眩晕、恶心、不思饮食的不适感，且容易发烧。此外，喘气的时候一般比较急促，甚至在小腿部位都伴有肿胀的表现。

3、还有部分心肌炎症状表现比较轻微，但经常全身没有力气，且非常容易心慌，此类患者如果能在一有不适的情况下，就到专科医院治疗，就可以恢复自身的健康。

4、早搏是病毒性心肌炎的表现形式之一。多数孩子无不适，作心电图检查才被证实。若孩子情况良好，心脏没有扩大，心脏功能也正常，可以暂时不予药物治疗，早搏会慢慢减少和消失，但必须注意儿童的休息和营养。

5、心脏传导阻滞是病毒损害了心脏的传导系统，使心脏起跳的激动在心脏不同部位不能正常地传送。轻者可以没有任何表现，仅作心电图检查才被发现；重者心跳节律变慢或不规则。若每分钟的心跳次数少于40次，患儿会发生脑缺血，引起全身抽搐，甚至心跳突然停止。这类危重的心肌炎需住院紧急治疗。

6、心力衰竭是严重心肌炎的表现。患儿有心脏扩大，心肌收缩力减退，使心脏不能有效地起到血泵的作用，从而使全身组织的供氧不能满足正常的需要。此时患儿可出现气急、面色苍白、心跳加快、脉搏微弱、不能平卧等症状。若不及时送医院治疗，会危及患儿的生命。

7、除原发疾病的症状如发热、咽痛、全身酸痛、腹泻等感染中毒症状外，心肌炎常伴有头晕、恶心、呕吐、胸闯、胸涌、心悸、气短、烦躁不安等症状。

8、临床上诊断的心肌炎中90%左右的以心律失常为主诉或首见症状，少数心肌炎患者可由此发生心源性晕庶。极少数患者起病后发展迅速，出现心力衰竭或心源性休克，甚至淬死。

9、少数心肌炎患者可听到心包摩擦音，反映有心包炎存在。出现心力衰竭者除一般心宏表现外，奔马律与交替脉常见。合并心源性休克者有相应临床表现。

10、可有心脏扩大fCJ率增快且与体温升高不成比，少数心率缓慢，常合并房室传导阻滞或窦房结功能障碍。可出现各种心律失常，严重者发生室额或心脏骤停而淬死。心音可呈胎心样，第一心音减弱或低钝。心尖区可闻及2—3级收缩期吹风样杂音。

心肌炎的分类症状表现

1、病毒性心肌炎

疲乏、发热、胸闷、心悸、气短、头晕，严重者可出现心功能不全或心源性休克。心率增快，与体温升高不成比例，心界扩大，杂音改变，心律失常。

2、小儿心肌炎

小儿心肌炎患者，往往先出现感冒症状，如发烧、咳嗽、咽痛、流涕、全身不适、恶心呕吐、腹痛、腹泻，有些还有关节痛、肌肉痛。慢慢地这些症状逐渐好转或消失，而心脏异常的征象开始出现：心跳加快或明显减慢，或者出现停搏，不规则。宝宝的精神萎靡、脸色苍白、无力、多汗，食欲不振或反复出现恶心呕吐，上腹部疼痛；或诉说头痛、头晕（头晕【译】：是一种常见的脑部功能性障碍，也是临床常见的症状之一。）、心悸、胸闷、心前区不适或疼痛。严重者还可见到脸面浮肿、不能平卧、气促等心脏功能不全的表现。有些宝宝会突然心跳变慢，每分钟只有20～30次，导致了急性脑缺血，引起抽风发作或意外发生，直接威胁到生命。

3、肥大性心肌炎

症状：患肥大性心肌炎的患者易出现疲乏、胸痛、气促及心悸等现象，应及时引起注意。

4、中毒性心肌炎

1 。心功能不全的症状，如心悸、气短、体和肺循环瘀血征象；

2。 心律失常的表现。

5、扩张性心肌炎

心界扩大，第一心音减弱，心尖部收缩期杂音，心衰重杂音增强，心衰减轻杂音减弱或消失。常有病理性第三心音。

6、寄生虫性心肌炎

寄生虫性心肌炎（parasitic myocarditis）常见的有以下两种类型：

1。弓形虫性心肌炎：此型心肌炎由鼠弓形虫（Toxoplasma gondii）感染而引起。人类主要因食入含有包囊的未煮熟肉类而感染。弓形虫进入人体后，经血流到达单核巨噬细胞系统及各种组织，并在细胞内繁殖。弓形虫侵入心肌细胞后很快繁殖，形成集合体，亦称假包囊。心肌细胞很快破裂，病原体进入周围组织。被破坏的心肌细胞周围有淋巴细胞、单核细胞浸润。愈复后有瘢痕形成。约半数患者因心力衰竭致死。

2.Chagas心肌炎：此种心肌炎由原虫枯氏锥虫（trypanosoma cruzi）感染引起，流行于拉丁美洲各国。病情严重，死亡率高。可引起灶状或弥散性心肌坏死，周围有淋巴细胞、单核细胞浸润。心腔扩张，心室壁（主要在心尖区）变薄，常形成室壁瘤，伴有心腔内附壁血栓形成。

心肌炎如何诊断

1、心电图

主要有ST段和T波变化，T波减低或倒置，有时呈冠状T波变化，ST段变化一般较轻；心律失常较常见，除窦性心动过速和窦性心动过缓外，可出现各种异位心律，如房早、阵发性心动过速或房颤，交界区期前收缩，室早、室速、室颤；并可出现不同部位不同程度的传导阻滞。约1/3病人可有Ⅰ至Ⅱ度房室传导阻滞，迅速发展为Ⅲ度房室传导阻滞。传导阻滞可出现于急性期，在恢复期消失，亦可因瘢痕愈合而产生永久性的传导阻滞，或由瘢痕灶而引致过早搏动的间断出现，Q-T间期延长，低电压；少数病人可出现类似急性心肌梗死的Q波。

2、X线检查

局灶性心肌炎无异常发现。病变属弥漫者可见心影扩大，心脏搏动减弱，有心力衰竭者则有肺充血或肺水肿。合并心包炎者可因心包积液而心影增大。

3、超声波

超声心动图检查可见心腔扩大，心室功能和舒张功能减退，舒张末期径增加，常见有局部室壁运动异常，包括心尖部、后壁和游离壁。在发病后数天数周内出现心室壁厚度增加，在数月后可消失，认为与间质水肿有关。

4、心内膜活检

多用活检钳经静脉系统入右心室，在室间隔右侧钳咬心内膜心肌标本，作病理学、免疫组织化学及特异性病毒RNA等检测。心肌标本在镜下可见心肌间质水肿，炎细胞浸润及肌纤维变性、坏死，心肌细胞损伤可表现为空泡形成，细胞外形不规则以及细胞破裂伴淋巴细胞聚集在细胞表面。后期显示炎细胞浸润消失，可见少数远离心肌纤维的炎性细胞，间质有明显灶性。融合性或弥漫性纤维化等病理改变。但是，心内膜心肌活检组织病理形态学方法诊断心肌炎的敏感性低。

5、放射核素检查

2/3患者可见左心室射血分数减低。对病毒性心肌炎的动物模型的研究提示放射核素111锢标记单克隆抗心肌肌球蛋白抗体扫描显影对检出心肌炎有潜在的用途。临床研究也证明有较好的敏感性（83%）。经心肌活检诊断为心肌炎的18例病人中，仅3例扫描阴性。但是，大部分扫描阳性而活检结果阴性。这些表现可能表明小部分病人为假阴性结果，而大部分病人为假阳性扫描。对临床怀疑心肌炎，而扫描阳性的病人，无论心肌活检是阳性或阴性，接受免疫抑制治疗后>75%病人左心功能明显改善。

6、病因学检查

根据不同病因而有不同发现。伤寒时，血液、大便培养可阳性；脓毒血症或菌血症时，血培养也可有细菌生长。病毒性心肌炎可从咽拭子或大便中分离出病毒，血清中特异抗体增高，柯萨奇IgM抗体阳性。如作心肌活检则可能从心肌标本中分离出病毒，或用免疫荧光法找到特异抗原，或在电镜检查下发现病毒颗粒。