心力衰竭到底该怎么治 心力衰竭治疗方法盘点

心衰是一组临床上极为常见的心血管综合征，冠心病引起的心肌功能不全、高血压、心律失常、瓣膜异常、甲亢都可引起心衰。那么，心力衰竭到底该怎么治呢？

心力衰竭到底该怎么治

心力衰竭的饮食疗法：

1、限制钠盐的摄入：

限制钠盐的摄入可以预防和减轻水肿，应根据应根据病情选用低盐、无盐饮食。低盐即烹调时食盐2克/天；食盐含钠391克，或相当于酱油10毫克。大量利尿时应适当增加实验的量以预防低钠综合征。

2、限制水的摄入：

充血性心力衰竭中水的潴留主要继发于钠的潴留。身体内潴留7克氯化纳的同时，必须潴留1升水，才能维持体内渗透压的平衡，故在采取低钠饮食时，可不必严格限制进水量。

3、注意钾的摄入：

钾平衡是调是充血性心力衰竭中最常出现的电解质紊乱之一。临床中最常遇到的为缺钾，主要发生于摄入不足（如营养不良、食欲缺少和吸收不良等）。

缺钾可引起肠麻痹，严重心律失常，呼吸麻痹等，并易有发洋地黄中毒，造成严重后果。故对长期使用利尿剂治疗的病人应鼓励其多摄食含钾量较高的食物和水果，例如香蕉、桔子、枣子、番木瓜等。

4、热能和蛋白质不宜过高。一般说来，对蛋白质的摄入量不必限制过严，每天每公斤体重1克，每天50～70克，但当心衰严重时，则宜减少蛋白质的供给，每天每公斤体重0.8克。蛋白质的特殊动力学作用可能增加心脏额外的能量要求和增加机体的代谢率，故应给予不同程度的限制。已知肥胖不论对循环或呼吸都是不利的，特别是当心力衰竭发生时，由于它可引起膈肌的抬高，肺容积的减少及心脏位置的变化，因而成为一个更加严重的因素。此外，肥胖还将加重心脏本身的负担，因此宜采用低热能饮食，以使患者的净体重维持在正常或略低于正常的水平，而且，低热量饮食将减少身体的氧消耗，从而也减轻心脏的工作负荷。

5、碳水化合物的摄入：供给按（300克～350克）/天，因其易于消化，在胃中停留时间短，排空快，可减少心脏受胃膨胀的压迫。宜选食含淀粉及多糖类食物，避免过多蔗糖及甜点心等，以预防胀气、肥胖及甘油三酯升高。

6、限制脂肪：肥胖者应注意控制脂肪的摄入量，宜按（40克～60克）/天。因脂肪产热能高，不利于消化，在胃内停留时间较长，使胃饱胀不适；过多的脂肪能抑制胃酸分泌，影响消化；并可能包绕心脏、压迫心肌；或腹部脂肪过多使横膈上升，压迫心脏感到闷胀不适。

7、补充维生素：充血性心力衰竭患者一般胃纳较差，加上低钠饮食缺乏味道，故膳食应注意富含多种维生素，如鲜嫩蔬菜、绿叶菜汁、山楂、鲜枣、草莓、香蕉、橘子等，必要时应口服补充维生素B和C等。维生素B1缺乏可招致脚气性心脏病，并诱发高排血量型的充血性心衰竭。叶酸缺乏可引起心脏增大伴充血性心力衰竭。

心衰冶疗的要选对药物，经过医学专家和教授的研究，现在有以下几种药物治疗心衰竭：

1、增强利钠肽系统

增强利钠肽系统是心力衰竭治疗的良策之一，可通过下列措施加以实现： 给予外源性心房利钠肽（ANP） 、脑利钠肽（BNP） ；应用利钠肽受体激动药（NPR2A） 及应用中性内肽酶（NEP） 抑制药。

（1） 1 利钠肽 静脉输注BNP 具有较强的排钠、利尿、扩张血管，抗有丝分裂、抗去甲肾上腺素（NE） 、肾素、醛固酮的效应，并能在心肌舒张过程中起松弛作用。血浆BNP 水平的高低可作为左室收缩舒张功能不全病人诊断、治疗评估及预后估测的指标。重组人脑利钠肽（ recombinant human BNP ，rhBNP） 为一合成肽，作用与内源性BNP 相似，用于急性失代偿性心力衰竭的短期住院治疗，安全性较好，其特点是扩管、降压而不加快心率，不激活肾素2血管紧张素2醛固酮系统（RAAS） 。BNP 与强效利尿药呋塞米合用，可增强呋塞米的利钠、利尿效果，维持肾小球滤过率，并抑制呋塞米所致的醛固酮激活。ACC2007 推荐了FUSION（奈西立肽连续滴注治疗心力衰竭病人的随访） Ⅱ期试验，主要考察与安慰剂相比，作为出院治疗方案的每周1 次或两周1 次的奈西立肽治疗对终末期心力衰竭病人的效果。奈西立肽序贯治疗对慢性心力衰竭无效，仅可用于急性期治疗。

（1） 2 中性内肽酶/ ACE 双酶抑制剂 既能抑制BNP 分解、增强有利的神经体液作用，又能同时对抗肾素2血管紧张素系统（RAS） 、抑制有害的神经激素作用，曾被认为是很有前途的新一代抗心力衰竭药。其中报道最多的是奥马曲拉（omapat riat ） 。临床证实奥马曲拉对N YHA Ⅱ级～ Ⅳ级的心力衰竭病人有效，但并不优于依那普利。因其降压和致血管性水肿的发生率均较依那普利组为多。迄今，奥马曲拉尚未被批准用于心力衰竭的治疗。

2 、血管加压素受体拮抗剂

血管加压素受体拮抗剂托伐普坦（tolvaptan） 可选择性阻断肾小管上的精氨酸血管加压素（AVP）受体，并有排水不排钠的特点。此有助于机体动员过多体液，增加血Na + 的渗透性，此类药物又称利水药，它可能是治疗低血Na + 症的有效药；AVP 具有强烈的血管收缩、水潴留、增强NE、血管紧张素Ⅱ（Ang Ⅱ） 及致心室重构等作用，是心力衰竭恶化的因素之一；心力衰竭病人血中AVP 水平随病情严重程度而增加。短期应用AVP 受体阻断剂托伐普坦、conivaptan 能改善心力衰竭病人血流动力学效应和低钠血症。2007ACC 公布托伐普坦的EVEREST 试验，该试验主要考察血管加压素受体拮抗剂对急性心力衰竭失代偿病人的临床状况、患病率、死亡率的影响。证实了托伐普坦对慢性心力衰竭治疗无效，仅用于急性期治疗。

3 、他汀类药物在心力衰竭中的作用

基础研究表明羟甲基戊二酸单酰CoA （ HMG2CoA） 还原酶抑制剂，已有研究证实他汀类药物可以通过抗炎、改善血管内皮功能等，改善慢性心力衰竭病人的生存率[3 ] 。另有研究表明他汀类药物可以下调Ang Ⅱ受体，改善心率变异性，这可能对预防恶性心律失常改善预后有益。Horwich 等[4 ]回顾性分析中发现，他汀类药物治疗不仅可以改善缺血性心力衰竭预后，还可以延长非缺血性心力衰竭的生存时间。Node 等[5 ] 在扩张型心肌病研究发现，短期服用他汀类药物，N YHA 心功能分级、心功能恢复、射血分数显著高于对照组。Mozaffarian 等[6 ] 对1 153 例严重心力衰竭病人进行前瞻性研究，用单变量、多变量Cox 比例风险模型分析发现，服用他汀类药物可降低62 %的死亡风险。目前正在进行的CORNOA、GISSI2HF、UNIVERSE 临床试验将进一步揭示他汀类药物用于CHF 病人的潜在治疗作用。

4 、EPO一种新的广泛性机体保护因子

近年研究表明，心力衰竭病人贫血发生率约40 %～50 % ，并随心力衰竭程度加重而逐渐升高，在心功能IV 级的病人，其发生率可高达80 %[7 ，8 ] 。近年来，促红细胞生成素（ EPO） 作为一种新的细胞保护剂，其应用范围涉及心肌梗死和心力衰竭。有研究在20 例急性心肌梗死（AMI） 接受冠状动脉介入（ PCI） 术的病人中对EPO 治疗的安全性进行了研究，发现EPO 组几乎没有出现红细胞比容升高，而祖细胞数量却明显增加。Mancini等[9 ]研究显示，在中重度心力衰竭病人应用EPO 治疗均可以明显提高病人运动耐量，改善生活质量。

5 、醛固酮拮抗剂的应用

血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI） 无法完全控制组织RAS ， ACEI 应用数月后，血醛固酮水平升高，出现“醛固酮逃逸现象”。心力衰竭时血中醛固酮浓度升高，可为正常时的20 倍，过多的醛固酮加速心室重构、心肌纤维化，易致室性心律失常及猝死。而螺内酯抑制醛固酮及其受体作用。

心衰的中医治疗

心气不足，心阴（血）亏型

症状：心悸、气短，活动后加重，疲乏无力，头晕，心烦，失眠，自汗，盗汗，舌质偏红，脉细结代或细数。

治法：益气敛阴，活血利水

方药：葶苈生脉五苓散加减。

脾肾阳虚，水湿不化证

症状：希冀、咳嗽，气喘，畏寒肢冷，腰酸尿少，大便溏泻，面色苍白或见青紫，全身水肿。舌淡苔白，脉沉细或结代。

治法：益气温阳，活血利水

方药：真武汤加减

气虚血瘀，痰湿阻滞证

症状：两颧红暗，口唇紫绀，心悸怔忡，肋下、痞块作痛或有水肿，咳喘，咯吐白痰；纳差腹胀。舌质暗滞，或紫斑，脉涩或结代。

治法：活血化瘀，兼以补气

方药：血府逐瘀汤加减

痰饮阻肺，气道不利证

症状：心慌、气短、喘憋不得卧，咯吐稀痰或泡沫样痰，肋胀，脘腹痞满，肢体水肿，舌质淡，苔白，脉弦数或细数。

治法：泻肺逐阴

方药：葶苈大枣泻肺汤合泻白散加减