孕期心律失常应该如何用药？

孕期心律失常在临床较为常见，其药物治疗均可能对胎儿产生一定影响，因此，这个阶段患者对药物的选择要更加谨慎。

药物是否有致畸作用？药物对生长发育是否有影响？这些问题是母亲最关心的问题。先天性畸形通常在妊娠前3个月由药物毒性引起，在受精后最初8周（末次月经后10周）致畸的危险性最大。

因此，在妊娠首3个月应尽可能避免给药。在妊娠中3个月和后3个月，抑制胎儿生长发育是药物治疗的主要潜在危险。若确实需要用药，必须注意其安全性，配合医生正确服药。

洋地黄类能够安全用于孕期的洋地黄类药物首选为地高辛。地高辛可增强心肌收缩力，减慢心率和抑制心脏传导，适用于心衰伴快速心律失常如房颤、心动过速的治疗。

试验证明，地高辛口服虽可通过胎盘，但其在胎儿血液中浓度很低，至今未发现有致畸作用，故而孕期应用是安全的。应当注意的是，必须防止用药过量，以免引起洋地黄中毒。若母体发生洋地黄中毒，则会出现对胎儿的副作用，使胎儿心率显著减慢而有宫内窒息的危险发生。

奎尼丁早在1930年就在产科中使用奎尼丁，未发现有致畸或其他明显的副作用。奎尼丁对心脏主要表现为抑制作用，用于心房颤动、心动过速、早搏等疗效显著。如同地高辛一样，奎尼丁虽可通过胎盘，但在胎儿血液中浓度很小，不会对胎儿构成不良影响，因而孕期应用是安全的。同样，应用奎尼丁剂量宜小，防止量大对胎儿构成威胁。

普鲁卡因酰胺与地高辛、奎尼丁比较，普鲁卡因酰胺用于妊娠期的相对安全性较低，但这主要是于妊娠头3个月，此后仍是安全的。普鲁卡因酰胺的抗心律失常作用与奎尼丁相同，常与奎尼丁交替使用，可减少药物副作用。

心得安心得安是β-肾上腺素能阻滞剂的代表药物。该类药物可用于各种原因所致的心律失常，如早搏、心动过速及房颤等。研究表明，心得安容易透过胎盘，但未发现胎儿发生心率、血糖及生长发育异常，因而认为是相对安全的。需注意的是，一些选择性作用强的β-受体阻滞剂如美多心安、氯酰心安等，用于孕期治疗时应用最小治疗剂量。