中青年患冠心病症状不典型 没有心绞痛更危险

冠心病能引起急性心肌梗死危及生命，通常认为这是老年人的病，近年来中青年人发病正呈逐年上升的趋势，而中青年人患病常常没有明显征兆，起病更突然甚至更严重，是中青年人猝死的重要原因。天津市第四中心医院心内科刘勇主任医师向市民介绍了一些生活中容易忽视的冠心病早期“疑似”症状，帮助中青年人及时发现和治疗冠心病。

刘勇说，多数冠心病发作时首先是心前区或者胸骨后疼痛，出现类似“压榨样”或窒息样的感觉，时间为1至5分钟不等，其次为发病时出冷汗、脸色苍白、焦虑紧张。但也有大约15至20%的人疼痛根本不明显，因此就要注意发现那些可能与冠心病急性发作有关的“特殊”症状。特殊症状包括气短、呼吸急促，感觉喘不过气；左肩或左臂疼痛、左臂还会感觉发沉；劳累时、活动后，口腔内一侧或多个牙齿剧烈的疼痛，而口腔科检查又没有严重的牙齿疾病；时常全身疲劳感重，稍微活动或走几十米就感觉很累；还有的人在排除了外科脉管炎、内科肾脏疾病的情况下，会出现双侧小腿踝部以上部位浮肿等；还有些病人发病前有胃部不适的表现。

没有心绞痛的冠心病更危险

任何疼痛都是人体自我保护的感觉信号，心绞痛也不例外。心绞痛是冠心病的信号，一旦出现心绞痛，就会引起人们自省：我是否患了冠心病？

大多数冠心病都会出现心绞痛，但偏偏有些人，已经确诊为冠心病，就是没有心绞痛发作，这种冠心病叫做隐性冠心病。一般都是因别的病到医院体检，发现心肌缺血而知道的。

隐性冠心病为什么没有心绞痛呢？遇到这种情况要不要治疗呢？

心绞痛通常是由心肌缺血引起的。心肌缺血时，分布在心脏的神经末梢受到刺激，传递到大脑的痛觉中枢，就会感到胸痛，我们把这种胸痛叫做心绞痛。疼痛必须达到一定程度才能被感觉出来，也就是说，疼感存在一个“阈值”，但不同的人对疼痛的感觉有很大差别，有的对疼痛很敏感，稍有疼痛就觉察出来，这种人对疼痛的“阈值”比较低，一旦出现心肌缺血，立刻就会出现心绞痛；另有一些人对疼痛不敏感，疼痛“阈值”较高，即使已有较严重的心肌缺血，也感觉不到疼痛，没有心绞痛发生。医生把这叫做“无痛性心肌缺血”，这就是隐性冠心病。这种情况最常发生在老年人，甚至已经发生心肌梗死，也无心绞痛发生，这是非常危险的。

疼痛是一种非常重要的报警信号。对患者来说，该有疼痛而没有发生疼痛，就等于人体自我保护的报警系统失灵。一旦真正患了冠心病而不出现任何报警信号，那就更危险。在实际生活中，我们常常遇到这种情况，有的人平时看似很“健康”，却突然猝死或发生心肌梗死。实际上，这很大一部分人早已埋下冠心病的祸根，只不过因没有心绞痛而被忽视。

真正一点症状都没有的冠心病是很少见的。但确有部分病人胸痛不重，未引起病人注意。如果仔细追问病史，大部分还是有过“心窝部不舒服”、“心慌”、“心里难受”、“有点气不够用”的感觉。实际上“气不够用”是心肌缺血最常见而典型的症状，比心绞痛还常见，只是教科书上没有强调这一点，所以没有引起人们甚至医生重视。

从医学角度看，隐性冠心病也是真正的冠心病，只不过没有心绞痛而已。和有症状的冠心病一样，同样应该及时治疗。因为没有足以引起人们重视的症状，所以更危险。冠心病的治疗目标是防止冠状动脉粥样硬化的进一步发展，预防心肌梗死，减少心脏事件的发生，缓解症状，减轻痛苦，降低死亡率。因此，虽然没有心绞痛发生，只要有心肌缺血的明确证据，就应该积极治疗。

刘勇建议有上述典型症状的一种或几种而且有加重趋势时，最好去正规医院向心脏科医生描述清楚并进行针对性的检查。目前有关冠心病及心肌缺血诊断的检查项目包括心电图、心脏彩超、冠状动脉造影、冠状动脉CT血管成像等，多为无创检查很是方便。检查内容最好由医生初诊筛查后决定。