急性心梗并发心源性休克的救治

临床上根据休克是纯属于心源性，抑或尚有周围血管舒缩障碍或血容量不足等因素，给予分别处理。

①补充血容量：估计有血容量不足，或中心静脉压和肺楔嵌压低者，用低分子右旋糖酐或5% ～

10%葡萄糖液等静脉滴注，输液后如中心静脉压上升>1.77kPa（18cmH2O），肺楔压>2.0～2.4kPa（15～18mmHg），则应停止。但右心室梗塞时，中心静脉压的升高则未必是补充血容量的禁忌。

②升压药或血管扩张剂的应用：当补足血容量后，血压仍不升，收缩压<90mmHg（12kPa）而肺楔嵌压和心排出量正常，病人四肢温热者，提示低排低阻，周围血管张力不足，可予多巴胺（4～10μg·kg-1/min）或用多巴酚丁胺（5～15μg·kg-1/min）静滴，无效可用间羟胺、去甲肾上腺素静滴，滴注时注意观察血压，根据血压变化调整滴速；如果补足血容量后，血压仍不升，而肺楔嵌压增高，心排血量低或周围血管显著收缩致四肢厥冷、皮肤苍白或紫绀、出冷汗、烦躁、脉压差小、尿少等，为低排高阻现象，可用血管扩张剂，最常用硝普钠（15～100μg/min），亦可用硝酸甘油、酚妥拉明。亦可联合应用多巴胺或多巴酚丁胺。

③纠正酸中毒：休克状态常有代谢性酸中毒，酸中毒可降低心肌收缩力，引起心律失常，故常用5%碳酸氢钠100～200ml静滴。

④糖皮质激素应用：经补液及升压药物应用酸中毒纠正后，症状仍无好转者，可考虑用地塞米松、强心甙。但一般激素应用不超过72小时。

⑤上述治疗无效时，可用主动脉内气囊反搏术进行辅助循环，然后作选择性冠状动脉造影，随即施行坏死心肌切除和主动脉冠状动脉旁路移植手术。