风湿性二尖瓣关闭不全应该如何治疗？

二尖瓣关闭不全症状明显心功能受影响，如已患有明确的风湿性心瓣膜病二尖瓣关闭不全患者，应定期到医院诊治，病变严重者可行瓣膜手术治疗。心脏扩大时即应及时在体外循环下进行直视手术，手术方法可分为两种：

1、二尖瓣修复成形术 利用病人自身的组织和部分人工代用品修复二尖瓣装置，使其恢复功能，包括瓣环的重建和缩小，乳头肌和腱索的缩短或延长，人工瓣环和人工腱索的植入，瓣叶的修复等，手术的技巧比较复杂，术中应检验修复效果，看关闭不全是否纠正如仍有明显关闭不全，则应重新进行二尖瓣替换术。

2、二尖瓣替换术 二尖瓣严重损坏，不适于施行瓣膜修复术的病例需作二尖瓣替换术，切除二尖瓣瓣叶和腱索，但需沿瓣环保留0.3&mdash0.5cm的瓣叶组织，将人工瓣膜缝合固定于瓣环上， 临床上使用的人工瓣膜有机械瓣膜，生物瓣膜两大类，各有其优缺点，应根据情况选用，心脏瓣膜替换术疗效较好，自20世纪60年代以来，挽救了数百万病人，但正确的术后处理十分重要，如心功能的维护，机械瓣替换术后的抗凝治疗，病人的远期随访和治疗等。

治疗原则：

1、手术适应症：病变轻无症状、心功能Ⅰ级者可暂时不手术，随诊观察。症状明显，有血液动力学改变者宜及早手术。伴心衰者在治疗控制后再手术。

2、手术禁忌症：风湿活动者宜治疗控制后再手术，有感染性心内膜炎者最好经抗感染治疗控制后手术。

3、手术方法：均应在体外循环下行二尖瓣成形术或置换人工心脏瓣膜。

用药原则：

1、一般轻症病人术后主要作对症处理，预防感染强心利尿等治疗。针对出现不同的并发症选用不同的药物治疗。

2、对于重症病人术前选强心利尿，抗生素，心肌营养等药物作术前准备。术后主要作对症处理，预防感染，强心利尿等治疗。针对出现不同的并发症选用不同的药物治疗，用药较多和复杂，用药时间延长。

3、置换人工机械瓣者术后需终身服用华法令，并定期检查凝血酶原时间，据此调整华法令用量。

疗效评价：

1、治愈：手术后症状基本消失，心功能基本恢复正常。

2、好转：经内科或手术后，症状减轻，但仍感心悸气促。

3、未愈：经内科治疗症状无改善。