短暂性脑缺血发作如何诊断？

TIA是缺血性卒中的最重要的危险因素或临床前期。近期TIA频繁发作是脑梗塞的特级警报。据统计，已有这种发作，而又未经适当的治疗而任其发展，则有1/3的病人在数年内有发展为完全性脑梗塞的可能；1/3由于长期反复发作而损害脑功能；1/3可能自然缓解。因此目前临床已将TIA作为神经科急症进行处理。在防治急性脑血管病工作中，及早诊断和正确处理TIA已被子普遍认为是一个关键性的重要环节。

短暂性脑缺血发作的诊断标准

1、反复的、短暂的、可逆的、局灶的脑缺血性发作。

2、发作历时不超过24小时，发作过后无后遗症。

3、表现为颈内动脉系统或椎—S底动脉系统缺血症状和体征。

4、有动脉、颈动脉粥样硬化。无高颅压的临床表现。

5、排除局灶性癫痫、晕跃、耳源性眩晕。

短暂性脑缺血发作的鉴别诊断

1、部分性癫痫 癫痫发作常为刺激性症状，如抽掐、发麻，症状常按皮质的功能区扩展。部分性藏痛多为症状性，可能查到脑部器质性病灶。若过去有全身性癫痫发作史或有舌咬伤、尿失禁、意识障碍等症状，或脑电固有明显异常，有助鉴别。

2、内耳眩晕症 可与椎—基底动脉TIA相似，常有眩晕、耳鸣、呕吐。除眼球震额、共济失调外，无其他神经功能缺失的症状和体征。发作时间多长达数日，反复发作后常有持久的听力减退，一般发病年龄较轻。

3、偏头痛 偏头痛发作的先兆期和伴有神经功能短暂缺损时易与nA混淆。但偏头痛多起病于青春期，常有家族史。发作以偏侧头痛和厌食、呕吐等自主神经症状为主，且发作时间可能较长。

4、心脏病脑动脉硬化症病人常同时有冠状动脉硬化性心脏病。心律失常、心肌梗死伴血压过低、心力衰竭等，既可诱发冗A，同时也需要明确诊断和及时处理。

5、颅内占住病变 颅内肿瘤、脑脓肿、设性硬膜下血肿等颅内占位性病变，在早期或因病变累及血管时引起短暂性神经功能缺失。但详细询问病史和检查常可发现持久的症状和体征，症状可逐渐加重或出现颅内压增高。脑cT、M闭和血管造影都有助于鉴别。