年老一族心力衰竭的治疗

老年CHF的治疗首先应强调一般治疗，包括病因治疗、去除诱因、饮食与休息几方面。老年CHF的病因中以高血压、冠心病、肺心病、心律失常、贫血等较为常见，必须进行良好的病因控制才能减轻CHF的症状，老年人由于生理机能减退，心脏储备能力低，往往有轻微诱因就可导致CHF的发生或加重，如情绪刺激、气候变化、尿潴留等均是导致老年CHF的常见诱因，而最多见的诱因还是各种感染，必须尽量避免和纠正这些诱发因素，饮食与休息也是一般治疗中非常重要的部分，改善生活方式是老年CHF预防和治疗中非常重要的方面，包括戒烟、戒酒、减轻体重、低钠低脂饮食等。重度CHF患者还应限制饮水量，保持出入量相对平衡。CHF病人仍应进行适当运动，以改善心脏的耐力，同时也可避免长期不运动带来的血栓栓塞性疾病等。运城市中心医院老年病科张国梁

老年CHF肯定的药物治疗有利尿剂，ACE抑制剂、洋地黄制剂和β受体拮抗剂，老年人CHF选择药物必须因人而异、兼顾全身。（1）利尿剂：所有CHF患者，有液体潴留的证据或原先有过液体潴留者，均应给予利尿剂，老年人因各种生理代偿机能低下，体液总量减少等，应用利尿剂后易出现不良作用如电解质失调、血压下降、肾功能不全、脑供血不足甚至血栓形成等，必须重视。因此，老年人应用利尿剂时必须从小剂量开始，逐渐增加剂量，合适剂量应该是患者最初体重减少在0.5-1.0kg，待病情稳定后减少剂量并维持用药。常用药物有氢氯噻嗪和呋噻米，为减轻电解质紊乱程度可同时加用保钾利尿剂如安体舒通、氨苯喋啶等，并应经常监测血生化指标。（2）ACE抑制剂：ACE抑制剂可通过抑制肾素血管紧张素系统（RAS）和作用于激肽酶Ⅱ，抑制缓激肽的降解，提高缓激肽水平而有益于CHF 的治疗。所有收缩性CHF患者，除非有禁忌证或不能耐受均应无限期终身应用。 ACE抑制剂，必须慎用的情况有双侧肾动脉狭窄。血肌酐水平显著升高。高钾血症、低血压等。ACE抑制剂的应用也应从小剂量开始，如能耐受则每隔3～ 7天剂量加倍，直至最大耐受量后长期应用。（3）β受体拮抗剂：肾上腺能受体通路的过度激活对心脏可以产生毒害作用。因此，主张所有NYHA心功能Ⅱ、 Ⅲ级患者若病情稳定，LvEF<40>3 个月）后才可改善心功能。因此，病情不稳定的或重度CHF患者一般不用β受体阻滞剂，更不能用于"抢救"急性HF 患者，包括难治性CHF。老年人大多均存在心脏储备能力差的特点，对β受体拮抗剂反应往往比较敏感，应用时必须从小剂量开始，在严密监测下逐渐增加剂量。（4）洋地黄的应用：洋地黄制剂对 HF的治疗早已得到肯定，老年HF时同样可以应用，但老年人往往存在肾功能不全、易并发电解质失调等，耐受性较差，宜定期监测临床表现及血药浓度。（5）其他药物：如醛固酮拮抗剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂等，目前认为对CHF也有益处，但进一步的疗效仍在研究中。