你知道什么是无痛性心肌梗死

大家听说过无痛性心肌梗死吗？大家了解无痛性心肌梗死吗？老年人无明确原因地突然出现上述临床表现，要想到无痛性心梗的可能。应立即做心电图并连续监测其动态衍变，定期记录心电图以便对照。给大家讲解一下无痛性心肌梗死临床表现包括：

胃肠症状

EASIANI等报道33%的PMI首先表现为腹痛。呼吸困难伴腹胀，呃逆、腹部收缩感或压榨感也是PMI的一类特征性表现[1]。其中以腹痛、恶心、呕吐等胃肠道症状为主，本组病例出现胃肠症状者有19例患者。原因为：迷走神经传入纤维感受器几乎都位于心脏后下壁表面，当心肌缺氧时刺激迷走神经，这是心脏后下壁AMI产生腹痛的原因，临床上常表现为突发性腹痛伴恶心、呕吐，易误诊为急腹症。

心力衰竭

有资料表明，PMI最多见的症状是气短，为31.8%。主要表现是胸闷、憋气、阵发性呼吸困难，其中以胸闷多见。本组病例出现心力衰竭者有20例。发生心肌梗死后，心肌功能收缩力下降，有的患者合并室性心律失常，导致血流动力学改变，甚至心力衰竭，导致肺循环、体循环淤血，表现出心衰的临床症状。

脑部症状

PMI并发神经系统表现主要为脑供血不足和脑梗塞，神经系统症状与心肌梗死症状同时发生或短时内前后出现称为“心脑卒中”，本组病例并发脑部症状者有6例。部分AMI病人的心前区疼痛不明显，主要表现神经系统症状，原因是AMI时，心排血量下降致心源性脑供血不足，出现一过性头晕、头痛及偏瘫等，极似脑血管病，或者使疼痛主诉缺如，尤其老年人更易误诊。

异位痛

有的PMI可表现为牙痛、颈痛、右侧胸痛等不典型症状，罕见的疼痛部位为头部或大腿内侧。且多为既往有高血压、糖尿病的高龄患者，本组病例有异位痛者有6例。心肌缺氧时，酸性代谢产物刺激心脏交感神经传入纤维，经颈脊髓交感神经传至丘脑植物神经中枢及大脑，产生痛觉，痛觉可向颈髓分布的任何部位放射，除引起胸骨后疼痛不适外，尚可放射至咽部、下颌等，引起牙痛、咽痛。有牙痛病人临床都不以心绞痛的形式出现，而最终演变为急性心肌梗死。

完全无症状

此类患者自始至终无任何症状，仅有心电图的改变或可疑，甚至可无心肌酶学改变，但通过核素扫描或心电向量证实，多见于灶性或陈旧性心肌梗死在原有梗死对应部位发生新的AMI时，且多合并心衰、严重心律失常、脑卒中等较重的并发症时，易被掩盖造成无痛现象，本组病例完全无症状者有5例。此外，慢性肺心病是老年人的常见病，当它合并AMI时，常缺乏冠心病病史，无典型的前驱症状；且由于患者长期大量的吸烟，而吸烟者无痛性AMI显著多于不吸烟者。又由于长期低氧血症和高碳酸血症影响脑细胞功能，使肺心病患者合并AMI时，心绞痛少见。