多学科合作救助卒中病危患者 绿色通道让急救提速

冬天来临，脑卒中频发。近日一个普通的午后，57岁的陈先生（化名）无来由地突然感到头部眩晕，且反复呕吐，因行动尚且自如不以为然，并未采取任何举措。待到下班之际，症状明显加重，头晕、反复呕吐、言语不清、左侧面瘫麻木不适、行走不稳等陆续出现。陈先生的同事也发现他不对劲，嘴看上去有点歪。病情加剧恶化让陈先生与家属再也不敢怠慢，赶忙致电120急救电话。

危急时刻，暨南大学附属第一医院（广州华侨医院）迅速启动危重症救治绿色通道。为了抢救病人，神经内科、介入血管科、影像科、麻醉科等悉数出动，医院党委书记查振刚、副院长徐安定等医院领导亲自指挥，集结多学科之力协同奋战，终于将陈先生从生命垂危中抢救回来。经过一段时间的治疗，陈先生的恢复形势良好，术后康复治疗也在有步骤有计划地进行中。

与时间赛跑 救治流程优化赢来生命奇迹

事发当天，患者陈先生抵达急诊室已是晚上19：35，神经内科会诊后初步怀疑是“后循环脑梗死”收治入院治疗；通过绿色通道，我院很快就为陈先生安排一系列检查：头颅CT、MR检查等，检查结果提示未见出血病灶，随后确诊为左侧椎动脉完全闭塞。

由于距离病发时间已久，错过了静脉溶栓治疗的时机，医疗团队转而考虑动脉溶栓的可能性；相关科室医师团队根据救治流程分别快速运转，神经内科医生检查溶栓效果，血管介入科医生则为进行血管内机械取栓做好了充分的准备。

在动脉溶栓注射到预定量的一半时，闭塞的血管稍有开通，却由于栓体较长，部分血栓溶解又重新生成，溶栓未达到理想效果。

“目前，仅有机械取栓手术这一个选项，但存在一定的风险，而且务必争分夺秒。”家属会同意吗？白天还安然无事，晚上却面临生死抉择，对于做决定的家属而言，着实也不是一件简单的事情。

“根据以往的经验，家属出于对患者情况的不了解和对医院的不信任，从而耽误抢救时间的事例并不少见。”在未与患者家属沟通之前，谁也无法预估他们的最终决定。副院长、神经内科主任徐安定教授即刻跟患者家属解释了当前患者的情况及各种治疗方式的利弊，直接对家属坦言：“若采取积极的治疗方法，成功概率达50%以上，失败率仅在10%以下。”

好在此刻家属异常的冷静，在很短的时间内便做出决定，表示相信医院的判断：“我对医院有信心。”王晓白教授率领的介入血管科医疗团队随即开始进行机械取栓手术。

经过一段时间的紧张血管介入取栓手术，血栓被全部取出，手术宣告顺利成功完成。

“娴熟的手术技术、精准的病情判断、默契的团队合作以及先进的仪器设备缺一不可，多学科合作确保了手术顺利完成。”到场指挥的查振刚教授高度评价了本次各科室高度协作、成功救治脑卒中病人抢救活动。

“危急重症需要多学科的协同作战，对医院综合实力和各学科共同水平要求极高。作为一间三甲综合医院，我们的优势正是体现在疑难杂症重症的诊疗水平上。”查振刚教授认为，本次卒中病人的成功救治体现了暨南大学附属第一医院未来发展的动力和后劲。

绿色通道让卒中治疗提速 打造卒中救治专业班底

脑卒中俗称“脑中风”，是一种高发病率、高死亡率、高致残率、高复发率的疾病。卒中抢救重在快。

暨南大学附属第一医院（广州华侨医院）副院长、神经内科主任徐安定教授

“卒中患者陈先生成功脱离险境，我院脑卒中绿色通道发挥了重要作用。如果没有通过绿色通道抢救，陈先生的救治需要经历挂号、诊断、交费、一系列项影像血液检查、内科用药、专家会诊、转由手术等一系列流程，很可能就此耽误了治疗。”徐安定教授说，医院自2004年起实施卒中绿色通道建设，2009年开展脑梗死单病种控制、卒中患者流程管理及质量反馈改进工作，并正式颁布疑似卒中急救流程。2013年元月起，医院又在上述基础上，创新性地启用了溶栓关键医疗质量指标的“实时监控反馈上报制度”。患者就诊的每一个步骤都有详细时间记录。

“很可惜陈先生送院离病发时间已经超过静脉溶栓的时间窗。”在脑卒中发生后的数小时内，缺血核心不断扩展，可获得部分血液供应的半暗带逐步消失，这个过程便是脑卒中的治疗时间窗。在有效时间窗内给予静脉重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）溶栓，是最有效的治疗方式。据徐安定教授介绍，近2年广州华侨医院2小时内到院溶栓率达到50%。2013年1-3月，发病3.5小时内到院溶栓率已达到70%，较2001-2007年提升近十倍，接近世界先进并达到国内领先水平。

“部分患者及家属就算发现卒中也未致电120，更没有第一时间赶往医院，而是寄望于自行服药（例如安宫牛黄丸）。未及时自救往往浪费了宝贵的抢救时间。”徐安定教授介绍，患者如果出现下面症状，则需要高度警惕可能是脑卒中的预兆：一侧面部或者上下肢体突然感到麻木、无力、口角歪斜、流口水；突然说话困难或听不懂别人说话；短暂性的视力障碍、视力模糊；突然眩晕或者跌倒；突发对近期的事情遗忘；出现难以忍受的头痛、恶心、呕吐等。

徐安定教授强调，一旦发病，患者家属应该紧急拨打120急救车，运送患者到具备神经科条件的医院就医，不建议自行驾车送患者到医院，以免路途中出现意外，延误治疗。

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