左束支传导阻滞与其他易混淆疾病的鉴别

左束支传导阻滞在健康人身上是十分罕见的一种疾病，相对于有束支阻滞，其发生的几率低得多，但是却有不少的疾病能与其相混淆。

左束支传导阻滞简称束支阻滞，包括左束支主干部阻滞及左前分支与左后分支双阻滞。左束支阻滞的发生率远较右束支阻滞少，30岁以下的患者发生率更低，左束支阻滞在40岁以上患者的发生率为3.6%，40岁以下者为0.9%，右束支阻滞发生率比左束支阻滞高8～16倍。

如何鉴别左束支传导阻滞和其他易混淆疾病

1、与不完全性左束支阻滞的鉴别

不完全性左束支阻滞时，可有Ⅰ、V5、V6导联中起始Q波的消失，与中隔支阻滞类似。但不完全性左束支阻滞时心电向量图常示整个QRS环，尤其中部运行缓慢为其特征；心电图V5、V6导联的QRS波顶峰、常可有挫钝或切迹，而中隔支阻滞则无这些改变。

2、与右束支阻滞的鉴别

某些右束支阻滞时，当离心支和向心支向前移位时，可在V1导联上出现高R波。但根据向右、向前缓慢运行的终末附件及正常自左向右起始向量的存在，不难与中隔支阻滞鉴别。

3、与右心室肥厚的鉴别

右心室肥厚V1导联R波增高，正常自左向右的初始向量通常依然存在，即标准导联Ⅰ和V5、V6导联存在正常起始的q波。而且心电图显示出右心室肥厚，常表示其肥厚的程度已相当明显，因此在临床上多能找到右心室肥厚的原因。

4、A型预激综合征的鉴别

A型预激综合征时，QRS起始向量（delta向量）运行缓慢为其特点，同时出现QRS环运行时间延长，继发性ST向量和T环变化等。心电图表现为P-R间期缩短及起始的预激波。

5、与正后壁心肌梗死的鉴别

后壁是指左心室后底部，这是左心室最后激动的部位。因此，这个部位的心肌梗死不影响QRS的起始向量，而使后期的QRS向量发生改变，导致QRS向量向前移位。在心电图上V1、V2导联可产生高R波，但在左心导联中仍存在正常起始的Q波，而中隔支阻滞左心导联V5、V6无Q波。

如果真的患有左束支传导阻滞，那么应该积极治疗病因，如针对冠状动脉疾患、高血压、肺心病、心肌炎等进行治疗，即可防止室内阻滞的发生和发展。此外还应适当劳逸，饮食有节，按时起居，适当参加体育锻炼。