专家谈室性心律失常治疗常识

室性心律失常在临床上心血管疾病的诊疗中十分常见。发病谱非常广泛，即可发生在无任何已知的心脏病患者，又可发生在有各种心脏病患者。种类繁多，轻重不一。轻者可无任何不适症状，重者寝食难安，危及生命，导致猝死。对于一些较轻的非器质性心脏病室性心律失常可能不需要特殊治疗。但新的研究表明该类心律失常也可降低患者的生活质量和心功能等损害。及时有效地揭示并控制该类心律失常的进展和恶化是有非常必要的。猝死是威胁人类健康，导致死亡的常见的原因。美国心脏猝死发生率为250，000-350，000/年，中国心脏猝死发生率大概为1，500，000/年，而心脏性猝死的最直接、最常见的原因是室性心动过速和/或室颤（VT/VF），占心脏猝死的80%。因此，尽早识别心脏性猝死的高危患者，建立可靠的诊断方法，并采取行之有效的防治措施防患于未然，才能挽救更多患者的生命。

由于抗心律失常药物治疗效果差、副作用多、特别是其致心律失常作用限制了抗心律失常药物的应用。虽然学界及相关行业一直在研发新药，但是新药的临床应用注定道路曲折而漫长。近来，将室性心律失常作为一种动态发展的疾病防控，干预其每一个环节得到了更好的重视。即室性心律失常的“上游” 治疗，包括药物治疗、原发病和高危因素的控制等。植入型心律转复除颤器（Implantable cardioverter defibrillator，ICD）（包括心脏再同步化起搏/除颤，CRTD）是降低心脏性猝死，终止室性心动过速和/或室颤的有效措施。它体积不断缩小、功能不断增加、寿命不断延长，是室性心律失常一和二级预防的重要措施，在器质性心脏病死亡率控制方面均优于抗心律失常药物治疗。心血管病专家和生物医学工程专家在理论-实践检验的多循环中取得了骄人的成果。自80年代末期，随着导管消融技术用于临床，使室上性心动过速、房性心动过速、典型房扑得到根治，在特发性室速也取得了成功。90年开始对非器质性心脏病室性心律失常的导管消融进行尝试，但一直没有明显的突破。随着CARTO、ENSITE、磁导航系统、Medguide等三（多）维标测技术及其软件不断更新，心脏CT、MRI等成像融合技术的成熟，射频、冷冻、激光、超声等不同能源的探索，冷盐水灌注消融术、心外膜标测和消融技术、机械手技术完善与发展，器质性心脏病室性心律失常和特殊部位起源的室性心律失常取得了一定的进展。随着这些新器械、新技术、新方法的应用于临床，心肌梗死后室速的线性消融，大动脉相关的室性心律失常、蒲肯野纤维相关的和乳头肌相关的室性心律失常消融有了较好的效果。但是非缺血性心肌病室性心律失常、遗传性离子通道异常所致的室性心律失常等仍不理想。对其分子机制、发病原理的基础的探索，新器械、新技术、新方法的临床应用是学界研究的热点。心电远程诊疗、遗传学基因检测及可靠的无创室性心律失常预测方法正在以前所未有的速度转化并应用于临床。

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