心绞痛的分类治疗及其预防

稳定型（劳累型）心绞痛病情较稳定，心绞痛发作的频度、诱因，疼痛的部位、性质及持续的时间（3—5分钟/次）都基本一样，在1—3个月内无改变。治疗用硝酸甘油或消心痛口含或内服有效。

不稳定型心绞痛可分以下五种：

（1）初发型心绞痛：指病人过去从未发生过心绞痛，近一月内突然出现频繁的劳累后心绞痛，病人精神紧张，可恶化发展成心肌梗塞。

（2）进行性心绞痛（亦称恶化型心绞痛）：病人原有心绞痛病史，近来突然发作频繁，疼痛加重，痛的时间在15分钟以上。患者活动后加重发作，用硝酸甘油效果不显。

（3）卧位型心绞痛（即休息时心绞痛）：心绞痛发作在卧位和休息睡眠中，疼痛剧烈常被迫端坐或站立。

（4）中间型心绞痛：胸痛的程度和持续时间介于心绞痛和急性心肌梗塞之间，亦称梗塞前综合征，发作时面色苍白、恐惧、焦虑、恶心。心绞痛持续30—60分钟，可发展为心肌梗塞。

（5）梗塞后心绞痛，在急性心肌梗塞一个月后又反复发作心绞痛，病人的冠状动脉可能有多系分枝病变，提示有可能再次发生心肌梗塞。

变异性心绞痛心绞痛在一日特定的时间发作，如在午夜或凌晨，病人在休息时心绞痛发作，常会发展成心肌梗塞。无痛性心肌缺血（或称无症状性心肌缺血）患者有广泛的冠状动脉硬化，但病人无症状。24小时动态心电图，显示缺血性ST段、T波改变。易发生猝死及急性心肌梗塞。应与心绞痛同样对待，急诊治疗。

对于上述各种类型的心绞痛，治疗原则上开始都是用硝酸酯类药物，常用如硝酸甘油片O.3毫克（片）舌下含服，1—3分钟可缓解心绞痛，无效时可再用O.3毫克；还可用硝酸甘油气雾剂喷于口腔内颊粘膜，起效快，每次1—2喷。亦可用硝酸异山梨酯（消心痛）口服，每次5—lO毫克，15至30分钟内起作用，能维持4—5小时，对经常心绞痛病人每4—6小时服一次。单硝基异山梨酯，每次口服20毫克，每日2—3次，可减轻服药所致的头痛、头胀等症状。青光眼患者忌用。

如果病人用上述药物效果不显，或有出现心肌梗塞的心前区剧痛，可在医生指导下，用硝酸甘油注射剂2毫克，加入5%葡萄糖250毫升内静脉慢滴，注意观察血压。

对于心绞痛同时心率较快者（100次/分以上）；心绞痛同时伴有高血压病时，心绞痛同时有心动过缓（慢于50次/分以下）时；心绞痛同时有心律失常时（如室早、房早等）；可在用硝酸甘油的同时，及早到医院请医生选择用药，观察效果及反应。

预防心绞痛的发作经常有心绞痛发作的病人可在赶路、登山、上高楼、做中度劳动、演讲前，寒冷顶风行走时，饱食后，情绪激动后，便秘者在大便前，性交前5分钟即预防性舌下含硝酸甘油片或复方硝酸甘油片1片，亦可服硝酸戊四醇酯片（长效硝酸甘油，一日3—4次每次10—30毫克，服药后40分钟起作用，可维持4—6小时，以预防心绞痛发作。作为长期预防和治疗心绞痛，可用抗血小板聚集药，如肠溶阿司匹林片50毫克/片，1次/日内服。潘生丁25—50毫克/次，3次/日。中成药冠心苏合丸具有芳香开窍、理气止痛，亦可用于治疗或预防心绞痛。在用药方法上可采取硝酸甘油与消心痛等交替使用，还可根据心绞痛发作规律用药，如卧位型心绞痛每天半夜发作，可于上半夜睡前用硝酸甘油或复方丹参滴丸。作用相同的药，不应同时应用，如心得安与心痛定均可以降低血压，不要同时用来治疗心绞痛。