如何应对神经质药物副作用？

2014-01-14 15:23:19 家庭医生在线

治疗神经质，需要经常服用一些药物，但是药物易产生副作用，应该如何应对呢？下述的这些方法只是一些常用的方法，患者应根据不同的个体的表现，采取不一样的解决措施，并且在采取措施之前，需要排除其他原因而引起这类副作用发生的情况。对于特殊情况的病人，例如高血压、高血糖的病人，需要采取更加保守和全面的急救措施，但措施一定要及时。

一、药源性精神症状（即矛盾反应）

（1）根据病史、症状特点、病人的反应等，详加鉴别，必要时停药观察。

（2）出现明显药源性精神症状时，应采取措施促进排泄，足量输液，给予维生素B、C等治疗。

（3）采用心理治疗，进行安慰、解释。

（4）症状治疗

抑郁状态：经一般处理无效时，可给予抗抑郁剂，如SSRI类左洛复、帕罗西汀、艾司西酞普兰等、SNRI类的度洛西汀。

紧张症状群：给予金刚烷胺100mg，2次/日。意识障碍，应注意除外合并症。抗胆碱类药物引起者，可用0.1%毒扁豆碱0.5-1ml，肌注，可每小时重复应用，至症状改善。

二、急性锥体外系症状

（1）注意鉴别，必要时减用抗精神病药物或加用对抗药（如安坦）来治疗观察。

（2）采用抗震颤麻痹综合征药治疗 ①安坦 2mg，3次/日。②海俄辛 0.3mg，肌注，2次/日。③苯甲托品 1mg，3次/日。④金刚烷胺 100mg，2次/日。

三、迟发性运动障碍（TD）

（1）停药或换药，迟发性运动障碍一旦出现，应及时停药。对仍需应用抗精神病药物治疗的病人可改用锥体外系反应较轻的药治疗，如氯氮平、甲硫达嗪等。

（2）药物治疗，可试用：①利血平，0。25-1mg，3次/日。②碳酸锂，0.25-0.5g，3次/日。③氟哌啶醇，4-6mg，2次/日。④异丙嗪，25～50mg，3次/日。⑤安定，5mg，3次/日。⑥毒扁豆碱，1mg，肌注或静注。

（3）预防，避免长期大剂量用药。长期服药的病人，可采取间歇给药法，防止骤停抗精神病药物，并合理使用抗巴金森症药。对中老年及伴有脑器质性疾病患者，治疗时应密切观察。

四、药源性癫痫

（1）对抗精神病药物敏感的病人，宜选用致抽搐作用较弱的药，加药不宜过快，对原已服抗癫痫药的病人还可适当增加抗癫痫药的剂量。

（2）抗精神病药物所致癫痫，若发作频数很少，一般不必停药，但要合并抗癫痫药，如苯妥英钠，0.1g，3次/日，丙戊酸钠，0.2g，3次/日。

（3）发作较重、次数较多的病人，应及时停药或换药，急性期按癫痫治疗原则处理。

五、自主神经系统失调

（1）减药、停药或换药处理。

（2）对症治疗

口干：少量饮水，常漱口，或咀嚼泡泡糖等。

便秘：多活动，多吃含纤维的食物，避免不必要的使用抗胆碱能药，必要时使用缓泻剂。

麻痹性肠梗阻：禁食，胃肠减压，肛门排气，高压灌肠。应用肠蠕动剂，如新斯的明，0.5-1mg，肌注，2次/日。给予抗生素，预防感染，密切观察并发症。

视力模糊：必要时可用缩瞳剂点眼。

青光眼：立即停药，眼科会诊。

尿潴留：轻者膀胱按摩或热敷促排，重者需导尿，也可用针灸穴位刺激。

体位性低血压：应取平卧位，头低位。若不能恢复，应用去甲肾上腺素、间羟胺等使a受体兴奋的升压药。要告知病人，在服药期间，起床或站立时动作要缓和，出现头昏、眼黑，立即坐下。不能用肾上腺素，因为这时a-受体被抑制，b-受体兴奋，使血管扩张，血压更低。

心律失常：按心律失常处理，轻者用心得安10-20mg，3次/日。普鲁卡因酰胺用于室性早搏，0.5g，3次/日。出现阵发性心动过速，及时停药。酚噻嗪类药引起的房性心动过速，用西地兰0.4mg溶于25%葡萄糖液20ml内，缓慢静注。阵发性室性心动过速，用利多卡因50～l00mg加入25%葡萄糖20ml内，静脉缓注。

心肌损害：密切观察心电图改变，必要时停药，给予维生素B1、氯化钾、能量合剂等。

六、恶性症状群

（1）立即停用抗精神病药物。

（2）高热时宜采取物理降温，同时也可使解热剂。

（3）补液先输盐类液体，后补糖类液体。

（4）适当使用抗震颤麻痹综合征药物，以改善锥体外系

（5）控制或预防感染。

（6）使用肾上腺皮质激素，改善应激功能。

七、消化系统症状

（1）中毒性肝损害应立即停药。经常查肝功能。过敏性肝损害可先减药。

（2）应用肝乐、肝泰乐等解毒保肝药物。

（3）补给葡萄糖、高蛋白饮食、维生素类。