老年糖尿病知多少

　　随着生活和医疗条件的改善,总人口平均寿命的延长,全世界和我国人口老龄化的进展加速。目前,我国已成为世界上老年人口最多的国家,占全球老年人口总量的1/5。生活水平提高了,寿命长了,老年人糖尿病的发病率却呈明显的上升趋势。老年人是糖尿病的高发人群主要有两大原因:随年龄增长,胰岛β细胞功能相应减退;随年龄增长,内脏脂肪沉积,胰岛素敏感性降低。

　　老年糖尿病的五大特点

　　①患病率高。糖尿病的患病率随年龄增长而增高,发病高峰在 60～69岁。据统计,50岁以后的糖尿病患病率比总人口患病率高3倍左右,绝大多数为2型糖尿病;②起病隐匿,症状不明显。老年糖尿病往往表现为隐性糖尿病,即仅有高血糖而无糖尿病典型的多尿、多饮、多食和体重下降,或仅表现有乏力或体重减轻,常不引起病人的重视,不少老年糖尿病是在例行体检时才被发现的;③合并症多,需要同时治疗多种疾病;④慢性并发症多且严重,急性并发症的死亡率高;⑤易发生低血糖。对老年患者,严重低血糖所致危害远远大于高血糖,甚至因低血糖致死。

　　老年糖尿病的预防

　　定期体检;体胖、超重者合并高血压、冠心病、脑梗塞及老年感染性疾病都要常规检查血糖、尿糖,尤其要查餐后2小时血糖,因为在新诊断的老年糖尿病中,若按空腹血糖进行诊断,漏诊率竟超过 70.0%;生活、起居要有规律,进行适当的体育运动,方式一般采用散步、太极拳、气功等有氧运动,要持之以恒,最好在饭后( 1～2 ) 小时血糖较高时进行;进餐定时、定量;少食、多餐。少量进食可避免饮食数量超过胰岛的负担而使血糖升得过高。定时、多餐又可预防出现低血糖,维持血糖稳定。

　　老年糖尿病用药原则

　　严防低血糖的发生;控制多重危险因素,如控制高血压、血脂异常;积极治疗并发症。如大血管病,常见有冠心病、脑血管病;糖尿病足;糖尿病神经病变;微血管病变以糖尿病视网膜病变和糖尿病肾病较常见。

　　糖尿病诊断标准

　　降糖标准应放宽

　　“新人新办法,老人老办法”:较年轻、年龄<65者,血糖控制正常化,空腹血糖<5.5mmol/L,糖化血红蛋白<7%;而年龄>65岁,标准可适当放宽,不用过分严格控制血糖,太严格容易增加低血糖发生,反而增加死亡危险。

　　口服降糖药的注意事项

　　老年人常伴多器官功能减退:心、肝、肾功能不良者,忌用二甲双胍;心功能不全者避免使用噻唑烷二酮类药物;避免首选作用强且作用持续时间长的降糖药,以避免低血糖;可选择作用温和的胰岛素促泌剂,根据血糖变化调整剂量;血糖控制标准应遵循个体化原则,重点避免发生低血糖。当出现如头晕、出汗、乏力等低血糖症时,首先应该知道“糖” 是这时候唯一所需要的。如不缓解并出现昏迷要及时就医。

　　尽早启用基础胰岛素

　　2型糖尿病患者在生活方式和口服降糖药联合治疗的基础上,如果血糖仍未达到控制目标,即可开始口服药物和胰岛素的联合治疗。胰岛素治疗是控制高血糖的重要手段;一般情况下,基础胰岛素是口服药物失效时,实施口服降糖药联合胰岛素治疗的首选用药;理想的基础胰岛素的作用应该能覆盖24小时,无明显峰值,避免空腹和餐前低血糖。