手术“根治”糖尿病 一堆猜想

　　上世纪80年代初。医学界意外地发现，一类针对减肥的手术，竟然可以“附带”治好2型糖尿病。

　　20多年过去了，国际医学界对这一“歪打正着”的手术产生的原因(作用机制)进行了不遗余力的研究，但迄今得到的依然只是一堆猜想。

　　事实上，通过胃转流等减肥手术治疗2型糖尿病已经显示出一定前景。国外一项针对22094例患者进行的综合分析显示，84％的2型糖尿病在手术后完全逆转，大多数患者在出院前停止了口服药物或胰岛素治疗。

　　由于作用机理尚未明了，同时对这类手术还缺乏大量、长期的风险分析，迄今这类手术并没有得到全面的推广。相反，针对国内仅有的几家施行这类手术治疗糖尿病的医院，内分泌领域提出了严厉的质疑。

　　从医学研究这个角度来说，我们从这个话题的争端看到了中国医学界在这一领域内外科的“脱节”问题。而作为患者及其家属，我们又该如何看待这一手术?

　　对于当下糖尿病的防治问题，英国糖尿病协会的保健顾问凯利给我们的回答是：健康平衡的饮食和参加规律的锻炼，是预防2型糖尿病的关键，而手术，则是最后的选择。

　　胃转流手术“治糖”研究史

　　作为众多减肥手术的术式之一，胃转流手术(GBP)的开展可追溯到19世纪，奥地利外科医生Theodor Billroth首次实施了残胃，空肠吻合术。上世纪80年代，这一技术开始应用于治疗肥胖症。最初的临床观察意外发现：这些肥胖的病人并存的糖尿病病情明显改善，患者术后胰岛素使用量明显减少，但是这一现象并未引起重视。

　　1998年，美国东卡罗来纳大学Brody医学院的Walter J.Pories博士，在《美国外科年鉴》报道了减肥手术后的随访研究结果，再次提示减肥手术后2型糖尿病得到改善这一事实。Pories博士同时指出，这种术后糖尿病的改善与体重减轻无关。华盛顿大学的David E.Cummings博士则表示，术后人体内的脑肠肽激素(ghrelin)减少，这是一种刚被发现的可刺激食欲的多肽。

　　国外对各种减肥手术治疗糖尿病已有许多报道。巴西戈亚尼亚专科医院外科医生德葆拉发明回肠移位手术，并开始应用于2型糖尿病的治疗。有39名患者接受了这一手术，其中90％疗效显著。一个由意大利、巴西和法国医生组成的国际医疗小组通过试验发现，在对7名2型糖尿病患者施行十二指肠切除手术后，这些病人的糖尿病症状在手术后数周内可自然消失。澳大利亚莫纳什大学的John B.Dixon博士领导的研究小组对60位2型糖尿病患者实施了腹腔镜胃绑带手术，结果不仅疗效显著，而且几乎3/4的病人在术后两年后没有复发。

　　胃转流手术在美国是很受欢迎的减肥手术，外科医生之所以更青睐这项手术，是因为它比其他减肥手术更安全，并发症也更少。